Malignant neoplasm of upper respiratory tract, part unspecified

Malignant neoplasm of upper respiratory tract, part unspecified. Código ICD-10-CM: C39.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica heterogénea según localización primaria (laringe, faringe, senos paranasales, cavidad nasal). Síntomas cardinales: disfagia, disfonía, obstrucción nasal, rinorrea, epistaxis, otalgia refleja, adenopatías cervicales palpables. Examen físico: visualización directa de masa/úlcera mediante nasofaringoscopia, laringoscopia o rinoscopia. Factores de riesgo: tabaquismo, alcoholismo (sinergia multiplicativa), infección VPH (especialmente orofaringe), exposición ocupacional (níquel, polvo de madera), inmunosupresión, antecedente de radioterapia cervical. Edad típica: 50-70 años, predominio masculino 2-3:1.

Biopsia de lesión bajo visualización directa (gold standard). Histopatología: carcinoma escamocelular en >90% casos. Estadificación TNM mediante: TC de cabeza y cuello con contraste, RM para extensión de partes blandas, PET-CT para metástasis distantes (M1). Endoscopia de estadificación para tumores laríngeos/faríngeos. Serología VPH en orofaringe. Laboratorio: función renal (cisplatino), audiometría basal (ototoxicidad). AJCC 8va edición para estratificación pronóstica.

1. Carcinoma escamocelular laringe (C32.0): diferenciación por endoscopia, localización precisa. 2. Carcinoma nasofaríngeo (C11.9): ubicación profunda, asociación VEB en endémicas. 3. Linfoma de Waldeyer: histología nodular/difusa, sin invasión cortical ósea típica. 4. Papilomatosis respiratoria recurrente: benignidad, múltiples lesiones, negatividad VPH-16/18. 5. Granulomatosis con poliangeítis: vasculitis sistémica, ausencia de malignidad histológica, marcadores séricos positivos.

1ra línea: quimioradioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² IV cada 3 semanas durante radiación) para tumores localmente avanzados (NCCN/ASCO). Radioterapia 70 Gy en fracciones convencionales. Cirugía de rescate si respuesta parcial/recurrencia local post-tratamiento. 2da línea (falla/recurrencia): cetuximab + platino-5FU OR inhibidor checkpoint (pembrolizumab) si PD-L1 ≥50% en tumores PVH+. Soporte: nutrición enteral profiláctica, manejo toxicidad aguda (mucositis, disfagia). DERIVAR A ONCOLOGÍA MÉDICA y OTORRINOLARINGOLOGÍA para estadificación completa y definición multidisciplinaria de tratamiento.