Malignant neoplasm of pleura

Malignant neoplasm of pleura. Código ICD-10-CM: C38.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de pleura (C38.4), mayormente mesotelioma pleural. Presenta disnea progresiva, dolor torácico pleurítico, tos seca y derrame pleural. Examen físico: matidez a la percusión, disminución de murmullo vesicular, roce pleural. Factores de riesgo: exposición a asbesto (latencia 20-50 años), tabaquismo, antecedentes ocupacionales en minería, construcción o manufactura. Síntomas constitucionales: pérdida ponderal, fatiga. Puede presentarse con hemoptisis o síndrome de vena cava superior si hay invasión mediastínica.

Tomografía de tórax con contraste: evalúa extensión, grosor pleural, derrame. Biopsia pleural por videotoracoscopia (gold standard) con análisis histopatológico e inmunohistoquímica (citoqueratina, calretinina, WT-1 positivos en mesotelioma). Marcadores: LDH elevado, fosfatasa alcalina. TC abdomen-pelvis para estadificación TNM. Estadificación: TNM (8ª edición, AJCC) o IMIG. PET-TC en casos seleccionados.

1. Carcinoma de pulmón con invasión pleural: histología diferente, origen pulmonar claro en imagen. 2. Metástasis pleural: múltiples lesiones, primario identifiable, inmunohistoquímica distinta. 3. Empiema paraneumónico: antecedente infeccioso, cultivo positivo, crecimiento diferente. 4. Tuberculosis pleural: histología granulomatosa, ADA elevado, cultivo TB positivo. 5. Linfoma pleural primario: tinción CD20/CD30 positiva, evolución menos agresiva inicial.

1ª línea: quimioterapia combinada (pemetrexed + cisplatino, 4-6 ciclos) con resección pleural si resecabilidad R0 en casos seleccionados (neumonectomía extrapleural o decorticación). Radioterapia adyuvante en márgenes positivos. Performance status ECOG 0-1 candidato ideal. 2ª línea: bevacizumab + pemetrexed-cisplatino o participación en ensayos (inhibidores checkpoint). Derivar a oncología torácica y cirugía torácica. Mediastinoscopia si afectación paratraqueal. Soporte: drenaje pleural, manejo del dolor, cuidados paliativos tempranos. Pronóstico: mediana supervivencia 12-21 meses con tratamiento.