Malignant neoplasm of posterior mediastinum

Malignant neoplasm of posterior mediastinum. Código ICD-10-CM: C38.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del mediastino posterior (C38.2) presenta síntomas insidiosos por compresión de estructuras adyacentes. Dolor torácico posterior persistente, disnea progresiva, disfagia, síndrome de vena cava superior y parálisis de cuerda vocal por afectación del nervio laríngeo recurrente. Al examen: masas palpables en región paravertebral, signos de compresión mediastínica. Factores de riesgo: antecedentes de radiación torácica, síndromes genéticos (neurofibromatosis tipo 1 para schwannomas malignos), edad variable según histología. Muchos casos diagnosticados en estadio avanzado por ubicación profunda.

Tomografía computada de tórax con contraste: definición de masa, extensión local, invasión de estructuras. Resonancia magnética para evaluación de afectación neural y de médula espinal. Biopsia por aguja gruesa o mediastinotomía según accesibilidad. Marcadores tumorales según tipo histológico. PET-CT para estadificación (detecta metástasis). Criterios diagnósticos: lesión maligna confirmada histológicamente ubicada entre pleura parietal bilateral, límite inferior: nivel diafragmático. Según guidelines NCCN: clasificación TNM y evaluación de resecabilidad quirúrgica.

1) Schwannoma maligno (raro, Orphanet ORPHA:249): tumor de vaina nerviosa, diferencia clave comportamiento biológico variable. 2) Linfoma mediastínico: linfoadenopatía masiva, respuesta a quimioterapia diferente. 3) Mesotelioma: antecedente asbestos, localización pleural predominante. 4) Metástasis mediastínica: búsqueda de primario en pulmón, esófago u otros sitios. 5) Sarcoma de partes blandas (fibrosarcoma, liposarcoma): confirmación histológica diferencia origen de células mesenquimales.

1ª línea: resección quirúrgica completa (R0) cuando es posible, seguida de quimioterapia adyuvante. Protocolos dependen de histología: sarcomas responden a doxorrubicina + ifosfamida; linfomas a esquemas quimio (CHOP modificado); germinales a BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino). Radioterapia adyuvante para márgenes afectados (50-60 Gy). 2ª línea: según respuesta y recurrencia, considerar quimioterapia de rescate, re-irradiación o ensayos clínicos. Derivar a oncología médica y torácica inmediatamente. Criterio de derivación: confirmación histológica de malignidad; evaluación de resecabilidad; estadificación completa antes de tratamiento definitivo.