Malignant neoplasm of anterior mediastinum

Malignant neoplasm of anterior mediastinum. Código ICD-10-CM: C38.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumores malignos del mediastino anterior (C38.1) incluyen linfomas, timomas, germinales y sarcomas. Presentación: dolor torácico anterior, disnea, tos, síndrome de vena cava superior (edema facial/miembros superiores), estridor. Examen: masas palpables, adenopatías. Factores de riesgo: edad (linfomas en adultos jóvenes, timomas en 40-60 años), inmunosupresión, radiación previa. Signos B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Complicaciones: compresión cardíaca, tamponade, síncope. La ubicación anterior diferencia de mediastino medio/posterior.

TC de tórax con contraste: estudio base para localización, tamaño, invasión. PET-CT: evaluación metastásica. Biopsia (aguja gruesa o quirúrgica) para tipificación histológica. Marcadores tumorales: AFP, β-hCG (germinales); LDH (linfomas). Ecocardiografía si sospecha derrame pericárdico. Estudios según histología: inmunohistoquímica (CD20, CD30), citometría flujo. IRM si afectación medular. Estadificación Ann Arbor (linfomas) o TNM según tipo.

1. Linfoma mediastínico primario (Hodgkin/no-Hodgkin): masa con adenopatías, síntomas B. 2. Timoma/Carcinoma tímico: edad 40-60, asociado miastenia gravis, masa bien delimitada. 3. Tumor germinal (teratoma, seminoma): adultos jóvenes, marcadores β-hCG/AFP elevados. 4. Sarcoma (leiomiosarcoma, liposarcoma): infiltración local, origen mesenquimal. 5. Metástasis mediastínica: antecedente cáncer primario (pulmón, mama), historia oncológica establecida.

Tratamiento multimodal según histología: Linfoma: QT (ABVD/esquemas modernos) ± radioterapia. Timoma: resección quirúrgica ± QT/RT (timomas invasivos B3, carcinomas). Tumores germinales: QT neoadyuvante (BEP: bleomicina, etopósido, cisplatino) ± cirugía. Sarcomas: resección + QT adyuvante. Derivar a oncología médica/radiooncología para esquematización. Derivar a cirugía torácica si candidato a resección. Cuidados paliativos si enfermedad avanzada o síntomas compresivos no controlables. Evaluación cardiaca previa a QT.