Malignant neoplasm of unspecified part of left bronchus or lung

Malignant neoplasm of unspecified part of left bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas iniciales: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, dolor torácico pleurítico, sibilancias y ronquera por compresión del nervio laríngeo recurrente. Signos: matidez a la percusión, disminución de murmullo vesicular, estertores, adenopatía supraclavicular. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (85% de casos), exposición ocupacional (amianto, radón, arsénico), antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, historia familiar de cáncer pulmonar, edad >65 años. Síntomas B: pérdida de peso, fiebre, sudoraciones nocturnas. Complicaciones: síndrome de vena cava superior, parálisis diafragmática, derrames pleurales malignos.

TC de tórax con contraste IV: nodulo/masa en lóbulo superior o inferior izquierdo con caracterización de tamaño, densidad y relaciones anatómicas. PET-CT para estadificación (metabolismo tumoral). Broncoscopia con biopsia endobronquial o transbronquial: confirma diagnóstico histológico/citológico. Ecoendoscopia (EBUS-TBNA) para ganglios mediastinales. Análisis de mutaciones (EGFR, ALK, PD-L1) para terapia dirigida. TC abdomen y pelvis, RMN cerebral según sospecha de metástasis. Criterios: confirmación histopatológica obligatoria; clasificación por tipo celular (adenocarcinoma, escamoso, célula pequeña, célula grande).

1. Tuberculosis pulmonar activa: cavernas, infiltrados apicales, antecedente epidemiológico diferenciador. 2. Absceso pulmonar: nivel hidroaéreo, cultura de esputo positiva, respuesta a antibióticos. 3. Neumonía atípica crónica (Mycobacterium avium complejo): pacientes inmunocomprometidos, sin masa definida. 4. Metástasis pulmonar: múltiples lesiones bilaterales, antecedente de cáncer primario extrapulmonar. 5. Hamartoma bronquial: lentitud de crecimiento, 'popcorn' en imagen, curso indolente.

1ª línea según histología y estadio (TNM, AJCC 8ª ed.): Estadio I-II: resección quirúrgica (lobectomía o neumonectomía izquierda) ± quimioterapia adyuvante. Estadio III: quimioterapia concurrente + radioterapia (50-66 Gy). Estadio IV sin mutaciones: platinos + pemetrexed (no escamoso) o gemcitabina. Con mutación EGFR exón 19/21: erlotinib o gefitinib. ALK+: crizotinib. PD-L1 ≥50%: pembrolizumab monoterapia. 2ª línea: docetaxel, nivolumab, atezolizumab si fallan tratamientos previos. Radioterapia paliativa por hemoptisis/dolor. Derivación a oncología pulmonar/torácica: todos los casos para discussión multidisciplinaria, planificación quirúrgica y ensayos clínicos disponibles.