Malignant neoplasm of unspecified part of right bronchus or lung

Malignant neoplasm of unspecified part of right bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.91. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio y localización tumoral. Síntomas respiratorios: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, sibilancias, dolor torácico pleurítico. Síntomas sistémicos: pérdida ponderal, astenia, fiebre. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (principal), exposición ocupacional (asbesto, radón), antecedente de EPOC, infecciones pulmonares crónicas, inmunosupresión. Examen físico: estertores localizados, matidez a la percusión, disminución del murmullo vesicular, adenopatías cervicales/supraclaviculares, signos de derrame pleural o síndrome de vena cava superior según extensión.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR): lesión de bordes irregulares, cavitación, espiculaciones. PET-CT con F-18 FDG para estadificación. Biopsia (broncoscopia, punción transtorácica o quirúrgica) confirma malignidad. Tipificación histológica esencial: adenocarcinoma, carcinoma escamocelular, carcinoma microcítico u otros. Estadificación según TNM-8 (AJCC 2017). Análisis molecular: mutaciones EGFR, ALK, KRAS, PD-L1. Pruebas funcionales respiratorias si cirugía prevista.

1. Carcinoma escamocelular: ubicación central, asociado a cavitación, fumadores. 2. Adenocarcinoma: periferia pulmonar, no fumadores, mejor pronóstico inicial. 3. Carcinoma microcítico: crecimiento acelerado, metástasis precoces, peor pronóstico. 4. Metástasis pulmonar: antecedente oncológico primario extrapulmonar, múltiples nódulos bilaterales. 5. Tuberculosis pulmonar: cavernas típicas, baciloscopía positiva, evolución subaguda, contacto epidemiológico.

1RA LÍNEA según estadio: Estadio I-II resecable: cirugía (lobectomía/neumonectomía) ± quimioterapia adyuvante. Estadio III localmente avanzado: quimioterapia (cisplatino/carboplatino + pemetrexed/gemcitabina) + radioterapia concomitante. Estadio IV metastásico: quimioterapia primera línea ± inhibidores de punto de control (pembrolizumab/nivolumab) si PD-L1 ≥50%. Si mutación EGFR+: erlotinib/gefitinib. ALK+: crizotinib. 2DA LÍNEA: cambio a agente quimioterapéutico alternativo o inhibidor de TK según perfil molecular. Cuidados paliativos si rechazo/imposibilidad de oncológico. DERIVACIÓN ONCOLOGÍA: confirmación histológica + estadificación completa obligatoria. Casos resecables a cirugía torácica urgentemente.