Malignant neoplasm of overlapping sites of right bronchus and lung

Malignant neoplasm of overlapping sites of right bronchus and lung. Código ICD-10-CM: C34.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno que compromete múltiples localizaciones del bronquio principal derecho y parénquima pulmonar adyacente. Presentación clínica con tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, dolor torácico pleurítico, disnea progresiva y síntomas constitucionales (pérdida de peso, fatiga). Examen físico puede revelar disminución de murmullo vesicular, crepitantes, sibilancias localizadas o signos de derame pleural. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, exposición ocupacional (asbesto, sílice), antecedentes de EPOC, edad >65 años, antecedentes personales/familiares de cáncer pulmonar. Localización en sitios solapados sugiere tumor central de gran tamaño con potencial compromiso de estructuras hilares.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) con contraste: evaluación de tamaño, extensión local y afectación de estructuras mediastinales. Broncoscopia con biopsia dirigida para diagnóstico histológico/citológico. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición. PET-CT corporal total para metástasis. Resonancia magnética de encéfalo si síntomas neurológicos. Función pulmonar (espirometría, DLCO) preoperatoria. Marcadores tumorales (CEA, citoqueratina 19 fragmento) complementarios. ICD-10-CM: C34.81 (neoplasia maligna sitios solapados bronquio principal derecho y pulmón).

1. Carcinoma de células pequeñas (SCLC): presenta síndrome paraneoplásico frecuente, pronóstico más grave. 2. Carcinoma epidermoide central: localización hilar típica, asociado a obstrucción bronquial distal. 3. Adenocarcinoma pulmonar: predilección por lóbulos inferiores, frecuente en no fumadores. 4. Mesotelioma pleural maligno: historia de exposición asbesto, afectación pleural difusa predominante. 5. Linfoma pulmonar primario: patrón nodular, ausencia de criterios de malignidad infiltrativa bronquial típica.

1ª línea según histología: carcinoma células no pequeñas resecable: neumonectomía derecha con linfadenectomía (si performance status ECOG 0-1, función pulmonar preservada). Estadios avanzados/irresecables: quimioterapia basada en platino + radioterapia torácica concurrente (dosis 60-70 Gy). SCLC: quimioterapia sistémica (cisplatino/etopósido) + radioterapia. 2ª línea: inhibidores checkpoint (nivolumab, pembrolizumab) si expresión PD-L1 ≥50% o terapias dirigidas según mutaciones (EGFR, ALK, BRAF). Derivar a oncología pulmonar si irresecable, enfermedad metastásica o necesidad de terapia sistémica.