Malignant neoplasm of overlapping sites of unspecified bronchus and lung

Malignant neoplasm of overlapping sites of unspecified bronchus and lung. Código ICD-10-CM: C34.80. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización y extensión tumoral. Síntomas respiratorios: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, sibilancias. Síntomas sistémicos: dolor torácico pleurítico, pérdida de peso, fatiga. Síndrome de vena cava superior si compromiso mediastínico. Síndrome de Horner si afectación ápex pulmonar. Examen físico: crepitantes, disminución de murmullo vesicular, masas palpables, linfadenopatía supraclavicular. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (principal), exposición ocupacional (asbesto, sílice), antecedente personal de cáncer pulmonar, EPOC, fibrosis pulmonar idiopática, historia familiar de neoplasia maligna.

Estudios de imagen: TC de tórax con contraste (lesión de bordes irregulares, densidad heterogénea). PET-CT para estadificación. Broncoscopia con biopsia para confirmación histológica. Estudios complementarios: RxTx basal, función pulmonar (FEV1, DLCO), analítica general con función hepática/renal. Criterios diagnósticos: confirmación citohistológica (adenocarcinoma, carcinoma escamocelular, microcítico u otro tipo). Clasificación TNM (8ª edición) según AJCC. Marcadores tumorales (CEA, citoqueratina 19) opcional. Pruebas moleculares: EGFR, ALK, PD-L1 para terapia dirigida.

1) Adenocarcinoma pulmonar: diferenciación por subtipo histológico acinar/mucinoso vs sarcomatoide. 2) Carcinoma escamocelular: ubicación central bronquial, asociado a tabaquismo intenso. 3) Carcinoma microcítico (SCLC): evolución agresiva, metástasis precoces, respuesta a quimioterapia vs no microcítico. 4) Tumor carcinoide pulmonar: crecimiento lento, baja agresividad, síntomas carcinoides. 5) Mesotelioma pleural: antecedente exposición asbesto, afectación pleural bilateral, pronóstico más pobre.

1ª línea según estadio y tipo histológico: Estadios I-IIIA: resección quirúrgica (neumonectomía o lobectomía) ± quimioterapia adyuvante basada en cisplatino-pemetrexed/vinorelbina. IIIB-IV no microcítico: quimioterapia de 1ª línea (cisplatino-pemetrexed o carboplatino-paclitaxel) + inhibidor PD-1/PD-L1 (pembrolizumab, nivolumab). Si EGFR mutado: inhibidores tirosina cinasa (erlotinib, gefitinib). Si ALK positivo: alectinib o crizotinib. 2ª línea: docetaxel, afatinib o ramucirumab según progresión. Radioterapia paliativa para metástasis ósea/cerebral/dolor. Derivar oncología si estadio avanzado, para manejo integral y ensayos clínicos.