Definición
Malignant neoplasm of lower lobe, left bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.32. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Síntomas frecuentes: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, dolor torácico pleurítico, disnea y sibilancias. Pérdida de peso no intencional, fatiga y fiebre sugieren enfermedad avanzada. Examen físico: crepitantes basales izquierdos, disminución de murmullo vesicular, eventualmente signos de derrame pleural. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (85% de casos), ocupacional (asbesto, radón), antecedente de EPOC, edad >60 años. El adenocarcinoma es el tipo histológico más frecuente en lóbulo inferior.
Diagnóstico
Estudios clave: radiografía de tórax AP y lateral (nódulo/masa en lóbulo inferior izquierdo), TC de tórax con contraste (localización, tamaño, características). Biopsia por broncofibroscopia, punción transbronquial o PAAF ecoguiada para confirmación histológica (adenocarcinoma, carcinoma escamocelular, microcítico). Estadificación TNM según AJCC 8ª ed. PET-CT para metástasis. Función pulmonar preoperatoria (FEV1, DLCO) en candidatos a resección quirúrgica.
Diagnóstico diferencial
1. Adenocarcinoma pulmonar: patrón más frecuente en lóbulo inferior, periférico. 2. Carcinoma escamocelular: central, asociado a tabaquismo intenso. 3. Carcinoma microcítico: agresivo, metástasis precoces, peor pronóstico. 4. Metástasis pulmonar: múltiples nódulos bilaterales, antecedente oncológico extrapulmonar. 5. Tuberculosis o micosis crónica: clínica más indolente, cultivos/serologías positivas, respuesta a antifímicos.
Tratamiento
1ª línea reseccional: lobectomía inferior izquierda con linfadenectomía mediastínica (gold standard etapas I-IIA) o neumonectomía si afección hiliar extensa. Quimioterapia neoadyuvante/adyuvante (cisplatino + pemetrexed/vinorelbina) en etapas IB-III. Radioterapia torácica en rechazo quirúrgico/enfermedad localmente avanzada. Terapia dirigida: mutaciones EGFR (gefitinib/erlotinib), ALK+ (crizotinib), PD-L1 alto (pembrolizumab) según perfil molecular. Cuidados paliativos en etapa IV metastásica. Derivar a neumología/oncología quirúrgica para estadificación completa y plan terapéutico multidisciplinario.