Malignant neoplasm of lower lobe, right bronchus or lung

Malignant neoplasm of lower lobe, right bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.31. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio. Síntomas iniciales: tos persistente (>3 semanas), disnea, dolor torácico pleurítico, hemoptisis y sibilancias. Examen físico: reducción de murmullo vesicular en base pulmonar derecha, matidez a la percusión, estertores crepitantes. Factores de riesgo mayores: tabaquismo activo/pasivo (85-90% de casos), exposición ocupacional (asbesto, radón), antecedente de EPOC, edad >65 años. Síntomas B: pérdida de peso, fiebre, sudoración nocturna. Comorbilidades respiratorias previas aumentan riesgo.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) con contraste es estudio de imagen inicial. Confirmación histológica mediante broncoscopia con cepillado, biopsia transbronquial o punción aspirativa con aguja fina (PAAF) guiada por TC. Estadificación TNM 2021: evalúa tamaño tumoral (T), adenopatías mediastinales (N) y metástasis (M). Estudios complementarios: PET-CT para estadificación, función pulmonar preoperatoria si candidato quirúrgico. Marcadores tumorales (CEA, citoqueratina 19) apoyan seguimiento. Biopsia mediastinal o EBUS-TBNA para N2-N3.

1. Tuberculosis pulmonar: infiltrado crónico similar pero con hemoptisis más frecuente, criterios de Löwenstein positivos. 2. Adenocarcinoma pulmonar periférico: mismo sitio anatómico, diferenciación requiere histología (C34.31 es neoplasia maligna no especificada por tipo). 3. Metástasis pulmonar: múltiples nódulos bilaterales, antecedente oncológico extrapulmonar. 4. Neumonía redonda: infiltrado agudo, resolución rápida con antibióticos, sin malignidad. 5. Absceso pulmonar: cavitación central, fotor bucal, respuesta a drenaje e infección concomitante.

Tratamiento depende de estadio TNM y función pulmonar. Estadio I-II resecable: lobectomía inferior derecha + linfadenectomía mediastinal (gold standard). Estadio III: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + pemetrexed o gemcitabina) seguida de resección si es posible, o radioquimioterapia concurrente. Estadio IV: quimioterapia paliativa (cisplatino + pemetrexed ± bevacizumab) o monoterapia según estado funcional ECOG. Mutaciones EGFR, ALK, PD-L1 requieren terapia dirigida/inmunoterapia. Criterios para especialista (Neumología/Oncología/Cirugía Torácica): confirmación diagnóstica, estadificación completa, evaluación quirúrgica, manejo de complicaciones.