Malignant neoplasm of lower lobe, unspecified bronchus or lung

Malignant neoplasm of lower lobe, unspecified bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio tumoral. Síntomas tempranos frecuentemente ausentes o inespecíficos: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, dolor torácico pleurítico, disnea progresiva, sibilancias o estridor. Síntomas sistémicos: pérdida de peso, astenia, fiebre. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, antecedentes ocupacionales (asbesto, radón), historia familiar de cáncer pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cicatrices pulmonares previas. Examen físico puede evidenciar matidez a la percusión, disminución de murmullo vesicular, estertores, adenopatía supraclavicular o hepatomegalia en enfermedad avanzada. Localización en lóbulo inferior favorece compromiso diafragmático y bases pulmonares.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) es estudio inicial. Estadificación con tomografía de abdomen-pelvis y resonancia cerebral para descartar metástasis. Broncofibroscopia con biopsia para confirmación histológica cuando lesión central o accesible. PET-CT para estadificación oncológica. Análisis molecular (EGFR, ALK, ROS1, PD-L1) obligatorio para definir terapia dirigida. Pruebas funcionales pulmonares (espirometría, DLCO) prequirúrgicas. Criterios TNM según AJCC 8ª edición para clasificación pronóstica y terapéutica.

1. Adenocarcinoma pulmonar: subtipo más frecuente en lóbulo inferior, mejor pronóstico relativo que carcinoma escamocelular. 2. Carcinoma escamocelular: asociado fuerte con tabaquismo, típicamente central. 3. Carcinoma microcítico (SCLC): curso agresivo, alta tasa metastásica inicial, diferencia clave en tratamiento (quimioterapia vs cirugía). 4. Metástasis pulmonar: historia de malignidad primaria extrapulmonar, múltiples nódulos bilaterales. 5. Tuberculosis cavitaria o micobacteriosis: clínica subaguda, antecedentes epidemiológicos, cultivos y PCR diferenciadores.

1ra línea según estadio e histología: NSCLC estadios I-II candidatos a cirugía (lobectomía inferior ± linfadenectomía mediastinal) con intención curativa. Estadios III-IV sin mutaciones driver: quimioterapia basada en platino ± inhibidores PD-L1 (pembrolizumab, atezolizumab, durvalumab). Con EGFR+ o ALK+: inhibidores tirosina quinasa (gefitinib, erlotinib, alectinib, crizotinib). SCLC: quimioterapia sistémica + radioterapia torácica. 2da línea: inhibidores immune checkpoint, terapias dirigidas secuenciales según progresión. Derivar oncología médica y torácica para casos quirúrgicos candidatos. Radioterapia paliativa para síntomas metastásicos (cerebral, ósea).