Malignant neoplasm of middle lobe, bronchus or lung

Malignant neoplasm of middle lobe, bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas iniciales: tos persistente >3 semanas, hemoptisis, dolor torácico pleurítico, disnea progresiva y sibilancias. Signos: disminución de murmullo vesicular en lóbulo medio, matidez a la percusión, crépitos basales. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (>20 paquetes-año), exposición a asbesto, radón, antecedentes familiares de cáncer pulmonar, EPOC, fibrosis pulmonar. Presentación tardía frecuente (>50% estadio III-IV al diagnóstico). Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal involuntaria.

Estudio de imagen inicial: TC de tórax con contraste (estadificación TNM). Confirmación histopatológica mediante broncofibroscopia con biopsia o PAAF ecoguiada. PET-CT para detección de metástasis. Guidelines NCCN/ESMO: clasificación histológica (adenocarcinoma, escamocelular, célula pequeña, células grandes). Marcadores tumorales (CEA) y mutaciones (EGFR, KRAS, ALK) guían terapia dirigida. Función pulmonar basal (VEF1) antes de quirúrgico.

1) Adenocarcinoma pulmonar: ubicación periférica frecuente, mejor pronóstico relativo. 2) Carcinoma escamocelular: relación directa con tabaquismo, ubicación central. 3) Carcinoma microcítico: agresivo, metástasis precoces, responde a quimioterapia. 4) Lesión inflamatoria/infecciosa (tuberculoma, neumonía recurrente): ausencia de crecimiento en seguimiento. 5) Linfoma primario pulmonar: linfoepitelioma, mejor pronóstico, responde a rituximab.

1ra línea según estadio: Estadio I-II: resección quirúrgica (lobectomía media + linfadenectomía) si función pulmonar adecuada (VEF1 >40%). Estadio III: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + pemetrexed o paclitaxel x4 ciclos) seguida de resección, o radioterapia con quimioterapia concurrente. Estadio IV: quimioterapia paliativa (cisplatino + pemetrexed) si mutaciones sin accionable; inhibidores de tirosina-cinasa (gefitinib/erlotinib) si EGFR+; pembrolizumab si PD-L1 ≥50%. Derivar a oncología/cirugía torácica inmediatamente al diagnóstico. Soporte: manejo dolor, oxigenoterapia, valorar cuidados paliativos precoces en estadios avanzados.