Malignant neoplasm of upper lobe, left bronchus or lung

Malignant neoplasm of upper lobe, left bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio: tos persistente >3 semanas, hemoptisis, disnea, dolor torácico pleurítico, ronquera por compresión del nervo laríngeo recurrente. Síndrome de Pancoast si afecta ápex (dolor en hombro, síndrome de Horner). Síntomas constitucionales: pérdida de peso, astenia, fiebre. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, exposición ocupacional (asbesto, radón), antecedente personal de cáncer pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Examen físico: pueden hallarse adenopatías supraclaviculares, hepatomegalia, signos de derrame pleural. Muchos pacientes asintomáticos en estadios tempranos, diagnosticados por hallazgos incidentales.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) con contraste es estudio inicial. Confirmación histológica mediante biopsia: broncoscopia con cepillado/biopsia transbronquial, biopsia transtorácica percutánea o toracotomía exploratoria. Estadificación TNM 8ª edición (AJCC 2017): incluye PET-CT para metástasis, TC cerebral, pruebas de función pulmonar. Marcadores tumorales (CEA, CYFRA 21-1) pueden complementar. Testing molecular: EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 para inmunoterapia. ICD-10-CM: C34.12 (lóbulo superior, bronquio izquierdo).

1. Cáncer de pulmón de célula pequeña (SCLC): comportamiento más agresivo, respuesta diferente a tratamiento. 2. Tuberculosis pulmonar: antecedentes epidemiológicos, cultivos positivos, evolución temporal diferente. 3. Neumonía recurrente/crónica: patrón inflamatorio, respuesta a antibióticos. 4. Metástasis pulmonar: antecedente de neoplasia primaria extratoráxica, patrón multifocal. 5. Lesión benigna (hamartoma, adenoma): crecimiento lento, sin síntomas sistémicos, ausencia de cambios malignos en seguimiento.

NSCLC (adenocarcinoma, carcinoma escamocelular, carcinoma de células grandes) estadio I-II: resección quirúrgica (neumonectomía o lobectomía superior izquierda) ± quimioterapia adyuvante. Estadio IIIA: quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía o radioquimioterapia concurrente. Estadio IIIB-IV: quimioterapia basada en platino (cisplatino/carboplatino + pemetrexed/gemcitabina). Mutaciones EGFR/ALK: inhibidores tirosina quinasa (gefitinib, erlotinib, crizotinib). Inmunoteapia PD-L1+: pembrolizumab, atezolizumab. Radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) para pacientes no quirúrgicos. Derivación a oncología torácica para evaluación quirúrgica. Cuidados paliativos según ECOG-PS y preferencias del paciente.