Definición
Malignant neoplasm of upper lobe, right bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación clínica variable según estadio. Síntomas iniciales: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, dolor torácico pleurítico. Signos físicos pueden incluir sibilancias focalizadas, disminución del murmullo vesicular, adenopatía supraclavicular. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (85-90% de casos), exposición ocupacional (asbesto, radón), antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, historia familiar de cáncer pulmonar. Síndrome de Pancoast si afecta vértice: dolor de hombro, síndrome de Horner (ptosis, miosis, anhidrosis).
Diagnóstico
Tomografía de tórax de alta resolución con contraste: hallazgo inicial. Broncoscopia con biopsia transbronquial para confirmar histología. PET-CT para estadificación oncológica y detección de metástasis. Resonancia cerebral si síntomas neurológicos. Espirometría y DLCO preoperatorios. Marcadores tumorales (CEA, CYFRA 21-1) como valor pronóstico. Clasificación TNM según AJCC 8ª edición. ICD-10: C34.11 especifica lóbulo superior, lado derecho.
Diagnóstico diferencial
1) Carcinoma no microcítico (NSCLC) 85% de casos: adenocarcinoma, carcinoma escamoso, carcinoma de células grandes - histología heterogénea. 2) Carcinoma microcítico (SCLC) 15%: comportamiento agresivo, mayor afinidad metastásica. 3) Tuberculosis pulmonar: cavitación apical, síntomas sistémicos, baciloscopia positiva. 4) Neumonía obstructiva: infiltrado distal a lesión, curva afebrile con antibióticos. 5) Metástasis pulmonar: múltiples lesiones, antecedente de cáncer primario extrapulmonar.
Tratamiento
1RA LÍNEA según estadio: Estadio I-II: resección quirúrgica (lobectomía superior derecha + linfadenectomía mediastinal). Estadio III: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + pemetrexed o gemcitabina) seguida de resección o radioterapia concurrente. Estadio IV: esquema paliativo con inmunoterapia (pembrolizumab, nivolumab) si PD-L1 >1%, o quimioterapia de primera línea. 2DA LÍNEA: Erlotinib o gefitinib si mutación EGFR; ALK inhibidores si translocación ALK. DERIVACIÓN ESPECIALISTA: Oncología médica y torácica para todos los casos. Cuidados paliativos desde diagnóstico avanzado.