Malignant neoplasm of upper lobe, unspecified bronchus or lung

Malignant neoplasm of upper lobe, unspecified bronchus or lung. Código ICD-10-CM: C34.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según estadio: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, dolor torácico pleurítico, síndrome de vena cava superior o síndrome de Horner si invasión apical (tumor de Pancoast). Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal. Examen físico frecuentemente normal en estadios precoces; puede encontrarse matidez, disminución de murmullo vesicular, hepatomegalia o linfadenopatía en enfermedad avanzada. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, exposición ocupacional (asbesto, radón), antecedentes familiares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cicatrices pulmonares previas.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) con contraste: caracterización de lesión, diámetro, densidad, relación con pleura. Broncoscopia flexible con cepillado/biopsia para lesiones hilares o endoluminales. Biopsia percutánea o VATS si lesión periférica. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición: PET-CT corporal total, resonancia cerebral, laboratorio (LDH, función hepática/renal). Citología de esputo complementaria. Diagnóstico histológico obligatorio antes de tratamiento (adenocarcinoma, escamoso, microcítico, broncoalveolar u otro).

1) Tuberculosis pulmonar: cavitación apical típica, esputo positivo para BAAR, evolución subaguda. 2) Neumonía bacteriana: antecedente febril agudo, consolidación con nivel hidroaéreo, respuesta antibiótica. 3) Infarto pulmonar: antecedente tromboembolismo venoso, dolor pleurítico súbito, triada de Hampton. 4) Metástasis pulmonar: antecedente de neoplasia primaria extrapulmonar, lesiones múltiples bilaterales. 5) Hamartoma pulmonar: lesión benigna, crecimiento lento o nulo en años, sin síntomas sistémicos, densitometría característica.

Estadio IA-IIB: cirugía (lobectomía + linfadenectomía) es estándar de oro. Candidatos no quirúrgicos: radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) o radioterapia convencional conformada. Estadio IIIA-IIB: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + pemetrexed o vinorelbina) seguida de cirugía en respondedores, o radioquimioterapia concurrente. Estadio IV: quimioterapia de first-line según perfil molecular (inhibidores tirosina-quinasa si EGFR/ALK mutados; inmunoterapia con pembrolizumab/atezolizumab si PD-L1 ≥50%). Derivar a oncología torácica y neumología si estadio III-IV, mal status funcional, o cuando se considere participación en ensayos clínicos. Radioterapia paliativa para metástasis óseas/cerebrales sintomáticas.