Malignant neoplasm of right main bronchus

Malignant neoplasm of right main bronchus. Código ICD-10-CM: C34.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Síntomas iniciales: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, dolor torácico y sibilancias. El examen físico puede revelar disminución de murmullo vesicular en hemitórax derecho, crepitantes basales, adenopatías supraclaviculares o signos de síndrome de vena cava superior. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (principal), exposición ocupacional (asbesto, sílice), antecedente de EPOC, neumopatía intersticial, edad >60 años e historial familiar de cáncer pulmonar. Pueden presentarse síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal). Bronquio principal derecho es sitio menos común que bronquio izquierdo pero predispone a atelectasia pulmonar total del lóbulo superior derecho.

Tomografía computada de tórax con contraste IV: identifica masa endobronquial, extensión local y afectación mediastínica. Broncoscopia rígida/flexible con biopsia para confirmación histológica (carcinom escamocelular, adenocarcinoma, de células pequeñas u otros). PET-CT para estadificación (metabolismo de glucosa). Marcadores tumorales (CEA, Cyfra 21-1) como complemento. Criterios TNM (AJCC 8ª edición): T-tamaño/localización, N-adenopatías regionales, M-metástasis distantes. Espirometría y DLCO preoperatorias si se considera resección quirúrgica.

1) Tuberculosis pulmonar: infiltrados apicales basales vs masa endobronquial; baciloscopia positiva diferencia. 2) Neumonía obstructiva: fiebre, infiltrado radiológico distal a obstrucción; antibióticos mejoran síntomas. 3) Bronquitis crónica/EPOC: sin masa visible en TC; antecedente de humo de tabaco sin lesión focal. 4) Metástasis pulmonar: múltiples lesiones bilaterales; antecedente de cáncer primario extrapulmonar conocido. 5) Papilomatosis respiratoria recurrente: lesiones papilomatosas múltiples, asociación con VPH, evolución indolente.

1ª línea según estadio: Estadio I-IIIA (resecable): lobectomía superior derecha o neumonectomía derecha con linfadenectomía mediastínica (estándar de oro). Coadyuvancia: quimioterapia basada en platino (cisplatino 75 mg/m² + vinorelbina o gacetaxel) post-resección si estadio II-IIIA con factores de riesgo. Estadio IIIB-IV (irresecable/metastásico): quimioterapia 1ª línea (carboplatino AUC 5 + pemetrexed 500 mg/m² en adenocarcinoma; cisplatino + etopósido en células pequeñas). Inhibidores de tirosina quinasa (gefitinib, erlotinib) si mutación EGFR positiva. Inmunoterapia: pembrolizumab o nivolumab si PD-L1 ≥50% (monoterapia) o ≥1% (combinada). Radioterapia externa 3D-conformada o SBRT en estadios avanzados. Broncoscopia paliativa (láser, crioterapia) si obstrucción sintomática. Derivar a oncología pulmonar/cirugía torácica en todos los casos confirmados.