Malignant neoplasm of unspecified main bronchus

Malignant neoplasm of unspecified main bronchus. Código ICD-10-CM: C34.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma de bronquio principal, sitio no especificado. Presentación clínica variable según localización exacta y estadio. Síntomas principales: tos persistente (>3 semanas), hemoptisis, disnea, dolor torácico pleurítico, ronquera (afección del nervio recurrente), síndrome de vena cava superior. Examen físico: hipoventilación focal, sibilancias unilaterales, hepatomegalia si metástasis hepáticas. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (85-90% de casos), exposición ocupacional (asbesto, sílice, arsénico), antecedentes de EPOC, historia familiar de cáncer, radón doméstico. Pérdida de peso no intencional y astenia en estadios avanzados.

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) inicial; broncoscopia con biopsias endoscópicas para confirmación histológica y tipificación (adenocarcinoma, carcinoma escamoso, microcítico, grandes células). Estadificación: tomografía de tórax/abdomen, resonancia magnética cerebral, tomografía por emisión de positrones (PET-CT). Análisis molecular: mutaciones EGFR, ALK, ROS1, PD-L1 (importante para inmunoterapia). Función pulmonar (espirometría) previa a decisión terapéutica. Criterios UICC/AJCC TNM 8ª edición para clasificación pronóstica.

1) Carcinoma bronquial periférico (C34.31): afecta lóbulos sin comprometer bronquio principal directamente. 2) Metástasis pulmonar: antecedente de neoplasia primaria extrapulmonar, múltiples lesiones bilaterales. 3) Tuberculosis bronquial: adenopatía hiliar, cavernas, baciloscopia positiva. 4) Estenosis benigna post-traumática: historia de intubación prolongada, progresión lenta, endoscopia muestra tejido cicatrizal. 5) Linfoma pulmonar primario: más frecuente en zonas periféricas, afectación difusa, sin relación tabáquica clara.

1ª línea según estadio TNM e histología: Estadio IIIA-IIIB: quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + pemetrexed o gemnicitabina x 3 ciclos) seguida de radioquimioterapia concomitante (60 Gy) ± resección quirúrgica. Estadio IV sin mutaciones: quimioterapia (cisplatino + pemetrexed) + pembrolizumab (PD-L1 positivo). Con EGFR mutado: erlotinib 150 mg/día o gefitinib 250 mg/día. ALK positivo: crizotinib 250 mg c/12h o alectinib. 2ª línea si progresión: nitinib, docetaxel, atezolizumab según línea previa. DERIVAR a oncología torácica para cirugía si resecabilidad, a radioterapia por externalización de radiaciones y a cuidados paliativos en metastásico con ECOG ≥2. Evaluación de candidatura a ensayos clínicos (terapias dirigidas emergentes).