Malignant neoplasm of trachea

Malignant neoplasm of trachea. Código ICD-10-CM: C33. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de tráquea (C33) presenta disnea progresiva, estridor inspiratorio o bifásico, tos crónica y cambios en la voz. Puede haber hemoptisis, dolor retroesternal y síntomas de compresión de vías aéreas. Al examen: sibilancias localizadas, reducción asimétrica de entrada de aire. Factores de riesgo: tabaquismo prolongado, exposición a carcinógenos (amianto, radón), radioterapia previa cervical o torácica, antecedentes de cáncer de pulmón o laringe. La mayoría son carcinomas de células escamosas (60-70%) o adenocarcinomas.

Tomografía de tórax de alta resolución con contraste evalúa ubicación, extensión y compresión de vías aéreas. Endoscopía traqueal con biopsia confirma diagnóstico histológico. PET-CT para estadificación y descartar metástasis. Evaluación pulmonar y función respiratoria preoperatoria (espirometría). Criterios de resecabilidad: lesiones que permitan anastomosis segura, sin afección de estructuras vitales. Biopsia es esencial para tipificación y determinar estadio TNM.

1) Cáncer de laringe (C32): mayor afectación de cuerdas vocales y fonación alterada. 2) Adenoma traqueobronquial benigno: crecimiento lento, sin invasión, buen pronóstico. 3) Estenosis traqueal secundaria: antecedente de intubación prolongada, sin invasión neoplásica. 4) Tuberculosis traqueal: síntomas similares pero baciloscopia positiva, respuesta a antiTB. 5) Papilomatosis recurrente: lesiones papilares benignas, HPV positivo, evolución benigna.

Primera línea: resección quirúrgica en bloque (traqueotomía segmentaria) con márgenes negativos cuando es factible. Requiere experiencia en cirugía de vías aéreas. Radioterapia postoperatoria (54-66 Gy) para márgenes comprometidos o enfermedad avanzada. Quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + gemcitabina o docetaxel) en casos resecables con ganglios positivos o irresecables. Segunda línea: quimioterapia paliativa si progresión postoperatoria. Derivar a cirugía torácica/oncología si hallazgo endoscópico sospechoso, o a oncología radioterápica para tratamiento combinado. Pronóstico: 5 años supervivencia 20-40% según estadio.