Malignant neoplasm of larynx, unspecified

Malignant neoplasm of larynx, unspecified. Código ICD-10-CM: C32.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según localización tumoral (supraglótica, glótica, subglótica). Síntomas principales: disfonía progresiva (>2-3 semanas), odinofagia, sensación de masa faríngea, estridor, disnea en tumores avanzados. Examen físico: alteración de la voz, posible masa palpable cervical (metástasis ganglionares). Factores de riesgo establecidos: tabaquismo (principal), consumo excesivo alcohol, infección VPH (principalmente tumores supraglóticos), antecedentes de reflujo gastroesofágico, exposición ocupacional (asbesto). Edad: predomina >50 años. Varones 4-5 veces más afectados.

Laringoscopia directa con biopsia (estándar oro). Tomografía computada cuello-tórax para estadificación local y metástasis distantes. Resonancia magnética útil para extensión de partes blandas. Videolaringoscopia flexible evaluación inicial. Criterios TNM (AJCC 8ª edición): Tumor, ganglios linfáticos, metástasis. PET-CT en sospecha de metástasis. Biopsia con análisis histopatológico determina tipo celular (carcinoma epidermoide >95%). Evaluación de VPH en algunos casos.

1) Papilomatosis laríngea recurrente (benigna, VPH+, sin invasividad). 2) Quiste laríngeo (lesión única, no infiltrativa, asintomática frecuentemente). 3) Tuberculosis laríngea (antecedente TB pulmonar, aspecto ulcerado característico). 4) Sarcoidosis laríngea (raro, enfermedad multisistémica, sin invasión destructiva). 5) Carcinoma de células merkel laríngeo (raro, peor pronóstico, origen neuroendocrino).

Tratamiento 1ª línea según estadio: Estadios tempranos (I-II): radioterapia o cirugía láser endoscópica. Estadios avanzados (III-IV): quimioterapia neoadyuvante + radioterapia concurrente (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas x3 ciclos) o laringectomía parcial/total + disección ganglionar + radioterapia postoperatoria. 2ª línea si falla: inmunoterapia (pembrolizumab, nivolumab) para enfermedad recurrente/metastásica. Derivación urgente a Otorrinolaringología y Oncología. Preservación laríngea cuando sea oncológicamente segura. Evaluación logopedia pre y postratamiento.