Malignant neoplasm of overlapping sites of larynx

Malignant neoplasm of overlapping sites of larynx. Código ICD-10-CM: C32.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presenta disfonía progresiva, ronquera persistente >2 semanas, dolor laríngeo, disfagia y odinofagia. Puede haber estridor inspiratorio si hay obstrucción. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasado (riesgo relativo 10-40x), consumo crónico de alcohol, exposición a carcinógenos (asbesto, humo industrial), infección por VPH, antecedente de radioterapia cervical. Examen físico: visualización laríngea con fibroscopia muestra masa irregular, edema, ulceración o infiltración de estructuras laríngeas múltiples. Pérdida de peso involuntaria, adenopatías cervicales palpables en 30-40% de presentación.

Fibroscopia laríngea con biopsia es estándar oro. Histología confirma carcinoma, frecuentemente escamocelular (>95% de casos). TC cuello-tórax y resonancia magnética evalúan extensión local, invasión de cartílago tiroideo/cricoides e infiltración de espacios profundos. Clasificación TNM (AJCC 8ª edición): determina estadio y pronóstico. Laringoscopia directa bajo anestesia para biopsia múltiple. PET-CT identifica metástasis a distancia. Análisis HPV en algunos casos según histología.

1. Carcinoma in situ (CIS) de laringe: lesión premaligna, sin invasión de lámina propia. 2. Papilomatosis laríngea recurrente: lesiones benignas proliferativas, etiología VPH. 3. Granuloma laríngeo: lesión inflamatoria benigna, suele post-intubación. 4. Condritis aritenoidea: inflamación cartilaginosa, causas autoinmunes o idiopáticas. 5. Linfoma laríngeo primario (raro): lesión linfoproliferativa, requiere inmunofenotipo, diferente histología.

1ª línea depende de estadio: Estadios I-II: radioterapia conformada (66-70 Gy, 6-7 semanas) O preservación laríngea con quimio-RT concurrente (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas). Preservación laríngea en candidatos. Estadios III-IV: quimio-RT concurrente (cisplatino + radioterapia) O cirugía (laringectomía total/parcial) + radioterapia adyuvante ± quimioterapia. Laringectomía si compromiso cartilaginoso extenso o fallo de preservación. 2ª línea (recurrencia/metástasis): inmunoterapia (pembrolizumab, nivolumab según PD-L1), quimioterapia platino-based o cetuximab. Derivar a oncología médica-radioterápica y otorrinolaringología oncológica para tratamiento multidisciplinario.