Malignant neoplasm of laryngeal cartilage

Malignant neoplasm of laryngeal cartilage. Código ICD-10-CM: C32.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del cartílago laríngeo (C32.3) presenta disfonía progresiva, frecuentemente acompañada de dolor laríngeo, disfagia y sensación de masa cervical. A la laringoscopia se visualiza lesión infiltrante del cartílago tiroideo o cricoides con superficie irregular, ulcerada. Factores de riesgo incluyen tabaquismo crónico, alcohol, exposición ocupacional a carcinógenos, edad >50 años y antecedentes de papilomatosis laríngea recurrente. El examen palpatorio puede revelar masa firme supraglótica. Síntomas tardíos incluyen estridor, disnea y pérdida ponderal. La afectación cartilaginosa implica mayor agresividad local y peor pronóstico comparado con lesiones mucosas superficiales.

Laringoscopia directa con biopsia es diagnóstico definitivo (histología: carcinoma escamoso en >95% de casos). Tomografía computada o resonancia magnética cervical evalúan extensión local, invasión cartilaginosa (criterio clave para C32.3) y adenopatías cervicales. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición: invasión cartilaginosa clasifica como T3-T4. PET-CT para descartar metástasis a distancia. Laboratorio: función hepática y renal preoperatoria. Laringoscopia flexible complementa evaluación de extensión supraglótica y función vocal.

1. Carcinoma de laringe de otras localizaciones (glotis, subglotis C32.0-C32.2): menor invasión cartilaginosa. 2. Sarcoma de partes blandas de laringe: histología mesenquimal, sin origen epitelial. 3. Metástasis laríngea de primario distante: antecedente de neoplasia previa y lesiones múltiples. 4. Condritis laríngea crónica: benigna, sin síntomas obstructivos progresivos ni cambios displásicos histológicos. 5. Linfoma laríngeo: aspecto difuso polipoidideo, LDH elevada, antecedentes sistémicos.

Primera línea: laringectomía total o parcial (laryngofissure con resección cartilaginosa) según extensión, complementada con radioterapia adyuvante (60-70 Gy). Quimiorradioterapia concurrente si estadios III-IVA con preservación laríngea es candidato (cisplatino 100 mg/m² días 1, 22, 43). Segunda línea en recurrencia/progresión: quimioterapia paliativa (cetuximab, platinos) o radioterapia de rescate. Derivar a oncología médica y otorrinolaringología si T3-T4, adenopatías N2-N3, sospecha metástasis M1, o para evaluación de candidatura a ensayos clínicos. Evaluación nutricional y fonoaudiología perioperatoria recomendadas.