Malignant neoplasm of subglottis

Malignant neoplasm of subglottis. Código ICD-10-CM: C32.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno de la subglotis (C32.2), principalmente carcinoma escamocelular. Presenta disfonía progresiva, estridor inspiratorio, dificultad respiratoria y sensación de cuerpo extraño laríngeo. En estadios avanzados: disnea, cambios en la voz, dolor cervical y disfagia. Factores de riesgo incluyen tabaquismo crónico, consumo de alcohol, exposición ocupacional a carcinógenos y antecedentes de displasia laríngea. El examen físico puede revelar masa visible en laringoscopia indirecta o flexible. La localización subglótica (bajo las cuerdas vocales) hace que presente síntomas tardíamente, frecuentemente en estadios III-IV.

Diagnóstico mediante laringoscopia flexible con biopsia de lesión. Tomografía computada de laringe y cuello con contraste para evaluar extensión local. Resonancia magnética si sospecha invasión de cartílago. PET-CT para metástasis a distancia. Endoscopia esofágica para descartar extensión a esófago cervical. Estadificación según AJCC TNM. Pruebas de función pulmonar si se contempla radiotherapy o cirugía. Análisis histopatológico determina grado de diferenciación y márgenes.

1. Carcinoma de cuerda vocal verdadera: presenta disfonía más temprana, mejor pronóstico, menor estadio al diagnóstico. 2. Carcinoma de glotis supraglótica: localización superior, presenta cambios vocales distintos y evolución diferente. 3. Papilomatosis laríngea recurrente: lesión benigna, presenta síntomas similares pero etiopatogenia viral HPV. 4. Estenosis laríngea cicatricial: no es neoplasia, historial de intubación prolongada o trauma. 5. Nódulos o quistes vocales benignos: localización glótica, no invasivos, no progresivos.

Primera línea depende del estadio. Estadios I-II: radioterapia conformada (60-70 Gy) o laser CO2 endoscópico si lesión pequeña. Estadios III-IV: quimioradioterapia concurrente (cisplatino semanal o cada 3 semanas + radioterapia) o laryngectomía total + disección cervical ± radiotherapy adyuvante. Dosis típica cisplatino: 40 mg/m² semanal o 75-100 mg/m² cada 3 semanas. Segunda línea si recurrencia/progresión: laryngectomía si no fue realizada, quimioterapia paliativa (docetaxel, cisplatino, fluorouracilo) o inhibidores de PD-1. Derivar a otorrinolaringología oncológica y oncología médica para manejo multidisciplinario. Evaluación de riesgo aspiración postratamiento.