Malignant neoplasm of accessory sinus, unspecified

Malignant neoplasm of accessory sinus, unspecified. Código ICD-10-CM: C31.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con obstrucción nasal unilateral persistente, rinorrea purulenta, epistaxis recurrente y dolor facial o dental. Pueden aparecer masa intranasal visible, proptosis, diplopía si hay extensión orbitaria, o trismo por invasión pterigoidea. Factores de riesgo: tabaquismo, exposición a polvos de madera o níquel, infecciones sinusales crónicas recurrentes, radioterapia previa. Edad típica: 40-70 años. Síntomas frecuentemente atribuidos erróneamente a sinusitis crónica, lo que retrasa diagnóstico 6-12 meses en promedio.

TC de senos paranasales con contraste (estándar inicial) evaluando extensión local. RM para mejor delimitación de tejidos blandos y extensión intracraneal/orbitaria. Endoscopia nasosinusal con biopsia para confirmación histológica (carcinoma epidermoide ~90% de casos). PET-CT para estadificación de metástasis. Clasificación TNM según AJCC. Laboratorios: hemograma, función hepática/renal para planificación terapéutica.

1) Sinusitis crónica recurrente: síntomas similares pero sin masa erosiva en imagen. 2) Pólipos sinusales: masa visible pero benignos, no erosionan hueso. 3) Angiofibroma nasofaríngeo (raro): hemorragia profusa, población pediátrica-adolescente típicamente. 4) Linfoma sinusal: masa pero patrón diferente en RM/TC, puede ser bilateral. 5) Meningioma/tumor base craneal: extensión similar pero origen extrasinusal con patrón de realce diferente.

1ª línea: cirugía resectiva con márgenes negativos (endoscópica o abierta según extensión) seguida de radioterapia adyuvante 60-70 Gy. Para tumores avanzados (T3-T4): quimioradioterapia neoadyuvante (cisplatino + 5-FU) seguida de cirugía si resecable. 2ª línea (recurrencia/metastásica): quimioterapia paliativa (carboplatino-5FU) o inhibidores checkpoint si PD-L1+. Derivar a oncología maxilofacial y radioncología. Criterios derivación: extensión intracraneal/orbitaria, invasión de base de cráneo, metástasis a distancia. Pronóstico: sobrevida 5 años 30-50% según estadio.