Malignant neoplasm of frontal sinus

Malignant neoplasm of frontal sinus. Código ICD-10-CM: C31.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno del seno frontal (C31.2), principalmente carcinoma de células escamosas (80-90% de casos). Síntomas tardíos: cefaleas frontales persistentes, congestión nasal unilateral, epistaxis, exoftalmos, proptosis y diplopia por invasión orbitaria. Masa palpable en región frontal superior. Factores de riesgo: exposición ocupacional a polvo de madera, níquel, asbesto; tabaquismo e inflamación crónica sinusal. Afecta predominantemente adultos 50-70 años. Diagnóstico frecuentemente tardío por localización profunda y síntomas inespecíficos.

TC de alta resolución y RM con contraste para evaluar extensión local, erosión ósea e invasión intracraneal. Endoscopia nasosinusal con biopsia para confirmación histológica. Criterios: infiltración de mucosa sinusal frontal con atipia maligna. PET-CT para estadificación oncológica y metástasis. Laboratorios: hemograma, perfil hepático y renal preoperatorio. Endocrinología si hay extensión hipofisaria. Clasificación TNM según AJCC 8ª edición.

1. Carcinoma adenoideo-quístico: crecimiento lento, mejor pronóstico, predilección por nervios. 2. Melanoma mucoso: pigmentación, origen melanocitos, peor pronóstico. 3. Linfoma no-Hodgkin: afectación bilateral, adenopatías cervicales, LDH elevado. 4. Metástasis sinusal: antecedente oncológico conocido, afectación múltiple. 5. Mucocele frontal infectado: historia traumática, sin malignidad citológica, imagen quística.

Primera línea: resección quirúrgica amplia (craneotomía bifrontal o abordaje Weber-Ferguson) con márgenes negativos, considerando resección orbital si hay invasión. Radioterapia adyuvante posoperatoria (60-70 Gy) para márgenes positivos o extensión extrasinusal. Quimioterapia neoadyuvante (cisplatino + 5-FU) en tumores localmente avanzados (T3-T4) previo a cirugía. Segunda línea: quimioterapia paliativa (gemcitabina o carboplatino) en enfermedad metastásica. Derivar a oncología quirúrgica, neurocirugía y oncología médica. Seguimiento: RM cada 3 meses primer año.