Malignant neoplasm of ethmoidal sinus

Malignant neoplasm of ethmoidal sinus. Código ICD-10-CM: C31.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del seno etmoidal presenta síntomas tardíos: obstrucción nasal unilateral persistente, rinorrea sanguinolenta, epistaxis, dolor facial o presión en región medial del canto interno. Examen físico: masa polipoidea en meato medio superior, desplazamiento del globo ocular, proptosis, epifora por obstrucción del conducto nasolacrimal. Factores de riesgo: exposición laboral a níquel, cromo, polvo de madera, radiación previa, tabaquismo. Edad típica 50-70 años. Síntomas de larga evolución frecuentemente confundidos con sinusitis crónica.

Endoscopia nasal con biopsia confirma diagnóstico (histología: adenocarcinoma, carcinoma escamocelular o melanoma). Tomografía computada de senos paranasales: extensión tumoral, destrucción ósea, invasión de órbita o base de cráneo. Resonancia magnética: evaluación de partes blandas y extensión intracraneal. Estadificación TNM según AJCC (8ª edición). Estudios de extensión: TC de tórax, abdomen para descartar metástasis. Endoscopia óptica para valorar órbita.

1. Sinusitis crónica recurrente: síntomas similares pero sin hallazgos de masa; responde a antibióticos. 2. Pólipo nasosinusal benigno: masa no infiltrante, biopsia negativa para malignidad. 3. Mucocele etmoidal: lesión quística, sin invasión ósea agresiva. 4. Granulomatosis con poliangeítis: compromiso multisistémico, serología ANCA positiva. 5. Linfoma nasal: masa, pero origen linfático con inmunofenotipo distintivo.

Primera línea: resección quirúrgica endoscópica ampliada (FESS) ± craneotomía si invasión anterior base cráneo, seguida radioterapia adyuvante 60-70 Gy (fraccionamiento convencional). Quimioterapia neoadyuvante (platino-5FU) para tumores avanzados (T4, N+). Segunda línea si recurrencia: reirradiación, quimioterapia paliativa (cisplatino, docetaxel). Derivar oncología a especialista en tumores de cabeza-cuello, radioterapia, neurocirugía si invasión intracraneal. Seguimiento: nasofibroscopia trimestral año 1-2, RM cada 6 meses.