Malignant neoplasm of spleen

Malignant neoplasm of spleen. Código ICD-10-CM: C26.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El linfoma y sarcomas primarios esplénicos son raros. Presentación típica: esplenomegalia masiva (70-80% casos), dolor abdominal superior izquierdo, plenitud posprandial precoz, fatiga y pérdida ponderal. A la palpación: bazo aumentado de tamaño, firme, móvil. Pueden presentarse citopenias por secuestro esplácnico o infiltración medular. Factores de riesgo: antecedente de linfoma sistémico, inmunosupresión, virus de Epstein-Barr, hepatitis C. Síntomas B (fiebre, sudores nocturnos) en 40-50% de casos. Algunos pacientes asintomáticos, descubiertos incidentalmente en imágenes.

Tomografía abdominal con contraste IV: esplenomegalia heterogénea, lesiones hipodensas o realce anómalo. Resonancia magnética para mejor caracterización tisular. Punción-aspiración con aguja fina (PAAF) ecoguiada o biopsia core percutánea bajo imagen: histopatología e inmunofenotipo. PET-CT para estadificación oncológica. LDH, hemograma, bioquímica sérica. Médula ósea si sospecha infiltración. Criterios: confirmación histológica de malignidad, exclusión de linfoma secundario mediante estudios de extensión.

1. Linfoma no Hodgkin secundario esplácnico: requiere excluir enfermedad sistémica con PET-CT y biopsia ganglionar. 2. Linfoma de Hodgkin: menos frecuente en bazo, patrón histológico característico. 3. Absceso o infección tuberculosa: clínica inflamatoria, cultivos, serologías negativas. 4. Hemangioma o tumor benigno: enhancing homogéneo, benignidad en resonancia. 5. Metástasis esplácnica: antecedente oncológico conocido, primario identificable.

Esplenectomía radical es tratamiento de elección (resección curativa en linfomas primarios confinados). Confirmación diagnóstica previo quirúrgica obligatoria. Adyuvancia post-operatoria: quimioterapia (CHOP-R o esquemas según tipo histológico) y radioterapia si márgenes comprometidos o enfermedad avanzada. Para linfomas sistémicos no resecables: quimioterapia neoadyuvante ± rituximab. Derivación a Oncología Hematológica e Inmediatamente. Segundas líneas: esquemas de rescate tipo ESHAP, ICE según respuesta y tolerancia. Criterio derivación: confirmación histopatológica, estadificación completa, discusión en comité multidisciplinario.