Malignant neoplasm of overlapping sites of pancreas

Malignant neoplasm of overlapping sites of pancreas. Código ICD-10-CM: C25.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación tardía característico con dolor epigástrico o dorsal persistente, frecuentemente con irradiación hacia espalda. Ictericia obstructiva, acolia y coluria cuando hay afectación de vía biliar. Pérdida ponderal acelerada, astenia y anorexia. Náuseas, vómitos, saciedad precoz. A la exploración: hepatomegalia, signo de Courvoisier, ascitis, edemas por hipoproteinemia. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo crónico alcohol, diabetes mellitus, pancreatitis crónica, antecedentes familiares de cáncer pancreático, edad >60 años, obesidad, dieta hipercalórica.

Tomografía multicapa (TCMD) con contraste es estudio de referencia para evaluación local y estadificación. Resonancia Magnética y colangiopancreatografía retrógrada (CPRM) si sospecha afectación biliopancreática. Marcador tumoral CA 19-9 para valoración pronóstica, no diagnóstico. Biopsia ecoguiada o bajo TCMD si diagnóstico incierto. Criterios TNM (AJCC 8ª edición) para clasificación. Ecoendoscopia permite evaluación de tumores pequeños y toma biopsias.

1) Adenocarcinoma pancreático de sitio único (C25.3-C25.7): diferencia radiológica en localización acotada vs. solapamiento. 2) Colangiocarcinoma: afectación primaria de vía biliar con pruebas de función hepática más prominentes. 3) Neoplasia ampular: síntomas similares pero localización extrapancreática diferenciada en TCMD. 4) Pancreatitis crónica con pseudotumor: ausencia de masa definitiva, historia de inflamación recurrente. 5) Metástasis pancreática: antecedente de neoplasia primaria conocida en otro órgano.

Primera línea: quimioterapia neoadyuvante con FOLFIRINOX (fluorouracilo, ácido folínico, irinotecan, oxaliplatino) o gemcitabina+nabpaclitaxel si performance status permite. Resección quirúrgica (duodenopancreatectomía cefálica, distal o total según extensión) tras respuesta neoadyuvante en tumores resecables. Adjuvancia: gemcitabina 1000 mg/m² IV semanal x 6 semanas. Segunda línea: si progresión post-gemcitabina considerar fluorouracilo o erlotinib (si KRAS wild type pendiente). Derivar a oncología pancreática y cirugía hepatopancreática. Cuidados paliativos desde diagnóstico para manejo síntomas y calidad de vida. ICD-10: C25.8.