Malignant neoplasm of pancreatic duct

Malignant neoplasm of pancreatic duct. Código ICD-10-CM: C25.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Adenocarcinoma ductal pancreático (ADCP) presenta síntomas tardíos. Ictericia indolora por obstrucción biliar, dolor epigástrico dorsal progresivo, pérdida ponderal significativa, astenia y esteatorrea son hallazgos clásicos. Examen físico: hepatomegalia, signo de Courvoisier (vesícula palpable), ascitis. Factores de riesgo: tabaquismo, pancreatitis crónica, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, antecedentes familiares, síndrome hereditario (BRCA1/2, Lynch). CA 19-9 elevado. La mayoría diagnosticada en estadios avanzados (>80% irresecables al diagnóstico).

Tomografía multicapa pancreática con contraste (criterio gold standard) evalúa resecabilidad. RMN-CPRM para lesiones pequeñas. Ecoendoscopia con biopsia. Criterios: masa hipodensa focal, dilatación ductal upstream (signo doble conducto), pérdida del plano graso peripancreático, afectación vascular. CA 19-9 apoya diagnóstico pero no es específico. Biopsia endoscópica confirma diagnóstico. Estadificación TNM-8 (AJCC). Evaluación de resecabilidad: NCCN/ESMO guidelines.

1) Colangiocarcinoma: masa en hilio hepático, afectación biliar proximal diferenciada por localización. 2) Adenocarcinoma de cabeza pancreática no ductal: patrón histológico distinto, pronóstico variable según tipo. 3) Pancreatitis crónica: cambios inflamatorios crónicos, historia clínica prolongada, ausencia de masa focal definida. 4) Metástasis pancreática: primario extrapancreático identificable, historia oncológica previa. 5) Tumor neuroendocrino pancreático: hipervascularización, síntomas endocrinos, marcadores (cromogranina A).

1RA LÍNEA: Resección quirúrgica (duodenopancreatectomía) si resecable (R0) + adyuvancia con gemcitabina/capecitabina (6 meses) por ASCO/NCCN. Irresecables: quimioterapia FOLFIRINOX o gemcitabina-nab-paclitaxel. Paliación endoscópica/percutánea si obstrucción biliar. 2DA LÍNEA: si falla FOLFIRINOX ensayar gemcitabina-nab-paclitaxel o considerar ensayos clínicos. Radioterapia estereotáctica en pacientes seleccionados. CRITERIOS DERIVACIÓN: oncología quirúrgica (resecabilidad), oncología médica (quimioterapia), endoscopia intervencionista (drenaje biliar). Medianas supervivencia: resecados 20-24 meses; irresecables 10-12 meses.