Malignant neoplasm of tail of pancreas

Malignant neoplasm of tail of pancreas. Código ICD-10-CM: C25.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación tardía con dolor epigástrico o dorsal izquierdo persistente, a menudo de carácter profundo e irradiado. Ictericia obstructiva menos frecuente que en tumores de cabeza. Síntomas B (pérdida ponderal >10%, astenia, adinamia). Anorexia y saciedad precoz por compresión gástrica. Examen físico: hepatomegalia, ascitis, masas palpables si enfermedad avanzada. Factores de riesgo: tabaquismo, pancreatitis crónica, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, antecedentes familiares de cáncer pancreático, síndrome de Lynch. Edad típica >60 años.

Tomografía multicorte abdomen con contraste (T1, N, M estadiaje). Resonancia magnética-CPRE si sospecha dilación ductal. CA 19-9 elevado (limitado en especificidad). Endosonografía con biopsia para confirmación histológica. Criterios TNM 8ª edición AJCC: T1-T4 según invasión; N0-N2 ganglios regionales; M0-M1 metástasis. PET-TC para estadio IV. Laparoscopia si candidato a cirugía para descartar carcinosis peritoneal.

1) Cáncer de cabeza pancreática: ictericia más precoz y prominente. 2) Cáncer de cuerpo pancreático: localización intermedia, síntomas mixtos. 3) Pancreatitis crónica: ausencia de masa focal, calcificaciones, mejoría parcial con tratamiento médico. 4) Metástasis pancreática (colon, riñón): antecedente de neoplasia primaria. 5) Tumor neuroendocrino pancreático: curso más indolente, síntomas por secreción hormonal, pronóstico mejor.

1ª línea: cirugía pancreática (distal + esplenectomía ± gastrectomía parcial) si resecable (estado funcional ECOG 0-1, sin metástasis M1a). Quimioterapia adyuvante: gemcitabina 1000 mg/m² semanal x 6 semanas post-op (estándar), o esquema FOLFIRINOX si tolerancia. Enfermedad metastásica: FOLFIRINOX (5-FU 400 mg/m² bolo, irinotecán 180 mg/m², oxaliplatino 85 mg/m²) cada 2 semanas o gemcitabina + nab-paclitaxel. Radioterapia adyuvante: evaluar si márgenes comprometidos. Cuidados paliativos: analgesia (opioides), enzimas pancreáticas, psicosocial. Derivar a oncología quirúrgica y médica. Pronóstico: SG mediana 18-24 meses resecados; <6 meses metastásicos.