Malignant neoplasm of head of pancreas

Malignant neoplasm of head of pancreas. Código ICD-10-CM: C25.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación tardía con ictericia indolora progresiva, acolia y coluria por obstrucción biliar. Dolor epigástrico o dorsal sordo, a menudo irradiado a espalda. Pérdida ponderal involuntaria (>10% en 2-3 meses), astenia, anorexia. Puede haber hepatomegalia no dolorosa, vesícula palpable (signo de Courvoisier). Esteatorrea si hay afectación pancreática. Factores de riesgo: tabaquismo, pancreatitis crónica, diabetes, obesidad, edad >60 años. Síntomas B ausentes típicamente. Diagnóstico frecuentemente en estadios avanzados.

TC pancreático multifásico (protocolo específico) con contraste IV: evalúa tamaño tumoral, extensión local, afectación vascular y metástasis. RMN/CPRM si dudas diagnósticas. Ecografía endoscópica con biopsia para confirmación histológica. Marcadores tumorales: CA 19-9 elevado en 80% (no diagnóstico pero pronóstico). Valoración de resecabilidad según NCCN: afectación vascular mayor determina irresecabilidad. Estadificación TNM 8ª edición. Analítica: bilirrubina, fosfatasa alcalina, GGT elevadas.

1. Colangiocarcinoma hiliar: ictericia indolora con colestasis, imagen intrahepática, peor pronóstico. 2. Metástasis a páncreas: antecedente oncológico, múltiples lesiones, patrón radiológico distinto. 3. Pancreatitis aguda/crónica: dolor agudo, amilasuria, historia etílica prominente, imagen inflamatoria sin masa. 4. Carcinoma ampular/duodenal: localización distal, síntomas similares pero origen distinto. 5. Pseudoquiste pancreático: antecedente pancreatitis, colección líquida sin realce sólido, benigno.

Primera línea resecabilidad: pancreatectomía cefálica con linfadenectomía (Whipple) o pancreaticoduodenectomía piloropreservadora. Quimioterapia adyuvante: gemcitabina 1000 mg/m² IV semanal ×3 semanas cada 4 semanas durante 6 meses (o fluorouracilo-gemcitabina según ESPAC). Irresecable/metastásico: gemcitabina + nabp-paclitaxel (MPACT) ó FOLFIRINOX si PS 0-1. Soporte: drenaje biliar preoperatorio si bilirrubina >10 mg/dL, manejo nutricional, suplementos enzimáticos. Derivar a cirugía hepatoperitoneal y oncología si resecable. Pronóstico: sobrevida media global 6-12 meses, 5 años <5%.