Malignant neoplasm of gallbladder

Malignant neoplasm of gallbladder. Código ICD-10-CM: C23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de vesícula biliar (C23) presenta síntomas tardíos: dolor abdominal superior derecho persistente, ictericia obstructiva, coluria y acolia. Náuseas, vómitos, pérdida de peso inexplicada y saciedad precoz son frecuentes. El examen físico revela ictericia, hepatomegalia y masa epigástrica palpable en estadios avanzados. Factores de riesgo: cálculos biliares crónicos (70-90% casos), colecistitis crónica, quistes coledocianos, pólipos >10mm, circulación enterohepática anómala de ácidos biliares y poliposis familiar adenomatosa. Edad >65 años, sexo femenino e inmigración de zonas endémicas incrementan riesgo.

Ecografía abdominal: engrosamiento parietal vesical >4mm, masa intraluminal o heterogénea. Tomografía helicoidal con contraste: extensión local, adenopatías regionales (criterios T/N). Resonancia magnética/colangiografía para casos complejos y estadificación biliar. Marcadores tumorales: CA19-9 (sensibilidad 75-80%) y CEA, aunque inespecíficos. Laboratorio: fosfatasa alcalina, bilirrubina directa y transaminasas elevadas. Criterios diagnósticos: confirmación histopatológica mediante biopsia ecoguiada o análisis quirúrgico. Estadificación TNM según AJCC 8ª edición.

1. Colangiocarcinoma: tumor vías biliares extrahepaticas, presenta ictericia sin vesícula distendida (signo de Courvoisier ausente). 2. Metástasis hepática: antecedente oncológico previo, múltiples lesiones bilaterales. 3. Absceso biliar: antecedentes inflamatorios/infecciosos, leucocitosis marcada, respuesta antibiótica. 4. Pancreatitis aguda/crónica: elevación amilasa/lipasa, dolor epigástrico irradiado. 5. Hepatocarcinoma: cirrosis subyacente, hipertensión portal, AFP elevado.

1ª línea: colecistectomía radical con linfadenectomía D2 en estadios I-II resecables (supervivencia 5 años: 40-60%). Escisión de vías biliares si invasión, resección hepática segmentaria si penetración pared > 50%. Quimioterapia adyuvante (gemcitabina + cisplatino) en estadios II-III post-quirúrgicos. 2ª línea: quimioterapia paliativa (gemcitabina + cisplatino o FOLFIRINOX) en irresecables/metastásicos (SG mediana 8-12 meses). Radioterapia externa para control local en candidatos. Derivación a Oncología Quirúrgica si estadio potencialmente quirúrgico; a Oncología Médica si enfermedad metastásica o recurrencia. Cuidados paliativos tempranos en enfermedad avanzada.