Malignant neoplasm of liver, not specified as primary or secondary

Malignant neoplasm of liver, not specified as primary or secondary. Código ICD-10-CM: C22.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación típica: ictericia progresiva, dolor abdominal en hipocondrio derecho, hepatomegalia palpable y pérdida de peso involuntaria. Signos adicionales incluyen ascitis, telangiectasias, eritema palmar e ictericia escleral. Factores de riesgo: cirrosis hepática (cualquier etiología), hepatitis B y C crónicas, esteatohepatitis no alcohólica (NASH), consumo crónico de alcohol, exposición a aflatoxinas, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad. El examen físico revela hepatomegalia dura, borde hepático irregular, signos de insuficiencia hepática (ascitis, edema, encefalopatía) y posibles adenopatías regionales.

Tomografía contrastada multidetector (TCMD) abdominal es estudio clave: lesión >10 mm con realce arterial y lavado venoso/tardío sugiere malignidad. Resonancia magnética (RM) con contraste de gadolinio para lesiones 10-20 mm. Biopsia guiada por imagen si diagnóstico no definitivo. Marcadores tumorales: alfafetoproteína (AFP) >400 ng/mL aumenta especificidad. Funcionalidad hepática: pruebas de función hepática, albúmina, bilirrubina, TP/INR. Clasificación TNM y escala de Child-Pugh determinan estadio y pronóstico.

1. Hepatocarcinoma primario (carcinoma hepatocelular): realce arterial característico, contexto de cirrosis. 2. Colangiocarcinoma: masa en conductos biliares, estenosis biliar, colestasis progresiva. 3. Adenocarcinoma metastásico: antecedentes de cáncer primario extrahepático, múltiples lesiones no cirróticas. 4. Angiosarcoma hepático (raro): Orphanet ORPHA540, lesión heterogénea con sangrado intratumoral, rápido crecimiento. 5. Linfoma hepático primario (raro): Orphanet ORPHA88612, ausencia de cirrhosis, presentación sistémica.

1ra línea según estadio: TACE (quimioembolización) para tumores intermedios (BCLC B), sorafenib 400 mg cada 12h para avanzado (BCLC C). Resección quirúrgica si lesión única, función hepática preservada (Child-Pugh A-B) y sin invasión macrovascular. Trasplante hepático si cumple criterios de Milán (lesión única <5 cm o ≤3 lesiones <3 cm cada una) con cirrosis descompensada. 2da línea: atezolizumab + bevacizumab para progresión a sorafenib, o lenvatinib. Derivar a oncología hepática si BCLC avanzado, a cirugía si candidato a resección/trasplante, a radiología intervencionista para TACE/radioembolización.