Definición
Malignant neoplasm of liver, primary, unspecified as to type. Código ICD-10-CM: C22.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación frecuentemente tardía con dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y distensión abdominal. Síntomas B: pérdida de peso, fatiga, anorexia. Ictericia, ascitis y edemas en extremidades inferiores indican enfermedad avanzada. Factores de riesgo: cirrosis hepática (VHB, VHC, alcohol), hígado graso no alcohólico (NAFLD), hepatitis autoinmune, colangitis esclerosante primaria. Examen físico revela organomegalia, estigmas de hepatopatía crónica, adenopatías regionales. Síntomas abdominales inespecíficos frecuentes al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico imagenológico según AASLD: lesión >10 mm con realce arterial y lavado venoso/portal en TC/RM (especificidad >95%). Para lesiones 10-20 mm requiere concordancia en dos técnicas. Alfa-fetoproteína (AFP) elevada (>400 ng/mL) apoya diagnóstico pero no es mandatoria. Biopsia hepática si imaging no concluyente. Estadificación TNM (AJCC 8ª ed) y escala de Child-Pugh determinan pronóstico y opciones terapéuticas.
Diagnóstico diferencial
1) Metástasis hepáticas: antecedente oncológico extrahepático, patrón multifocal. 2) Colangiocarcinoma: afección de vías biliares, dilatación ductal proximal. 3) Angiosarcoma: evolución rápida, hemorragia intraperitoneal. 4) Linfoma hepático primario: adenopatías difusas, ausencia de cirrosis subyacente. 5) Lesión benigna (adenoma, hemangioma): estabilidad imagenológica sin realce arterial típico, ausencia de factores de riesgo.
Tratamiento
1ª línea según estadio: resección quirúrgica (Child A, lesión única <5 cm, función hepática conservada); trasplante hepático (criterios de Milán: lesión única <5 cm o 3 lesiones <3 cm cada una, sin invasión vascular); ablación percutánea (microondas/radiofrecuencia) en lesiones <3 cm no resecables. Quimioterapia sistémica: sorafenib o lenvatinib para enfermedad avanzada (TP 10-11 meses). Radioembolización con itrio-90 opción en algunos casos. Inmunoncología: atezolizumab + bevacizumab aprobado para lesiones avanzadas. Derivar a oncología hepática, cirugía hepática o trasplante según estadio y comorbilidades.