Other specified carcinomas of liver

Other specified carcinomas of liver. Código ICD-10-CM: C22.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Los carcinomas hepáticos especificados incluyen variantes histológicas menos frecuentes: carcinoma de células claras, carcinoma papilar, carcinoma escamoso y carcinoma adenoescamoso del hígado. Presentan síntomas tardíos: dolor abdominal superior, hepatomegalia, ascitis, ictericia y pérdida de peso involuntaria. Pueden asociarse a cirrosis (VHB, VHC, alcohol) o esteatohepatitis no alcohólica. El examen físico revela hepatomegalia dura, estigmas de enfermedad hepática crónica y adenopatías. Algunos casos presentan síndrome paraneoplásico. Factores de riesgo: género masculino, edad >50 años, fibrosis/cirrosis hepática avanzada.

Tomografía de abdomen-pelvis con contraste IV (arterial y portal) es estudio de imagen primario. Resonancia magnética hepática con gadolinio para mejor caracterización. Biopsia hepática percutánea (ultrasono o TC-guiada) con inmunohistoquímica para confirmación histológica y clasificación subtipo. Marcadores tumorales: alfafetoproteína (AFP), antígeno carcinoembrionario (CEA). Perfil hepático completo: bilirrubina, transaminasas, fosfatasa alcalina. Criterios diagnósticos según EASL: lesión hepática >10mm con captación arterial y lavado portal/venoso tardío.

1) Hepatocarcinoma convencional (HCC) - subtipo más frecuente con AFP elevada típicamente. 2) Metástasis hepática - antecedente de neoplasia primaria extrahepática, patrón radiológico diferente. 3) Colangiocarcinoma intrahepático - origen en epitelio biliar, AFP negativa, marcador CA 19-9 elevado. 4) Linfoma hepático primario - adenopatías sistémicas, inmunohistoquímica característica. 5) Hemangioma o adenoma benigno - patrón radiológico típico sin crecimiento, AFP negativa.

1ª línea: Resección quirúrgica hepática si Child-Pugh A-B, volumen hepático remanente >25%. Trasplante hepático ortotópico candidatos con cirrosis (criterios de Milán o UCSF expandidos). Terapia sistémica: Sorafenib 400mg VO BID o Atezolizumab+Bevacizumab (IV) para enfermedad avanzada/metastásica. Ablación percutánea (radiofrecuencia/microondas) para lesiones <3cm no quirúrgicas. 2ª línea: Regorafenib 160mg VO 3sem/mes si progresión con Sorafenib. Cabozantinib alternativa. Derivar a oncología si enfermedad metastásica, cirrosis descompensada (Child-Pugh C) o candidato a trasplante. Seguimiento multidisciplinario (hepatología-oncología) esencial.