Definición
Malignant neoplasm of overlapping sites of rectum, anus and anal canal. Código ICD-10-CM: C21.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Neoplasia maligna que afecta sitios superpuestos de recto, ano y conducto anal. Síntomas iniciales: sangrado rectal (80%), dolor anal o pelviano, cambios en el hábito intestinal, tenesmo, sensación de masa o protuberancia anal. En estadios avanzados: incontinencia fecal, síntomas sistémicos (pérdida de peso, fatiga). Examen físico: inspección anal directa, tacto rectal, palpación de ganglios inguinales. Factores de riesgo: infección por VPH (especialmente VPH-16), antecedentes de displasia anal, inmunosupresión (VIH/SIDA), antecedentes de cáncer colorrectal, tabaquismo, historia de proctitis crónica.
Diagnóstico
Colonoscopia con biopsia de lesión anal/rectal (gold standard). Estadificación: tomografía pelviana con contraste, resonancia magnética pelviana para evaluación local, tomografía de tórax/abdomen para metástasis. Análisis histopatológico: carcinoma de células escamosas (85%), adenocarcinoma o melanoma. Marcadores: CEA y CA 19-9 basales. Estadificación TNM según AJCC (8ª edición). Serología VPH recomendada. ICD-10: C21.8 (neoplasia maligna sitios superpuestos).
Diagnóstico diferencial
1. Carcinoma anal puro (C21.0): diferencia por localización exclusiva en conducto anal. 2. Carcinoma rectal (C20): diferencia por ubicación >5 cm del margen anal. 3. Melanoma anorrecto: pigmentación melanítica, pronóstico más reservado. 4. Linfoma anorréctal: patrón infiltrativo difuso, origen linfoide en biopsia. 5. Pólipos adenomatosos malignizados: historia de poliposis, afectación mucosa únicamente.
Tratamiento
1ª línea: quimioradioterapia concomitante (protocolo Nigro modificado): 5-fluorouracilo 1000 mg/m²/día continuo días 1-4 y 29-32 + mitomicina C 10 mg/m² día 1 + radioterapia 45-50 Gy en 25-28 fracciones. Respuesta completa esperada: 80-90%. 2ª línea (si falla o recurrencia): resección abdominoperineal con colostomía permanente ± quimioterapia neoadyuvante (oxaliplatino + 5-FU). Criterios derivación: estadio III-IV, respuesta incompleta a quimioradioterapia, recurrencia local, enfermedad metastásica. Seguimiento oncológico multidisciplinario obligatorio.