Malignant neoplasm of anal canal

Malignant neoplasm of anal canal. Código ICD-10-CM: C21.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de canal anal (C21.1) presenta síntomas rectales que incluyen sangrado anal, dolor o sensación de masa perirrectal, cambios en hábito intestinal, tenesmo y mucosidad anal. El examen físico puede revelar masa palpable, adenopatías inguinales o lesión visible en el margen anal. La mayoría son carcinomas epidermoides (80-85%). Factores de riesgo: infección por VPH 16/18, antecedente de displasia anal de alto grado, inmunosupresión (VIH/SIDA), tabaquismo, antecedente de cáncer anogenital, comportamiento sexual receptivo. La edad promedio de diagnóstico es 55-60 años con leve predominio en mujeres.

Diagnóstico mediante anoscopia con biopsia de lesión sospechosa (estándar de oro). Resonancia magnética pelviana y TC de tórax/abdomen para estadificación (TNM). PET-CT en enfermedad avanzada. Serologías: VPH, VIH, citología anal en poblaciones de riesgo. Marcadores tumorales: CEA y SCC pueden evaluarse. Histología confirma tipo histológico y grado. El sistema de Oropharyngeal Cancer Classification (AJCC) se aplica para estadificación. Endoscopia para descartar enfermedad colónica concomitante si síntomas lo justifican.

1) Carcinoma de células escamosas de colon: localización proximal más frecuente, sin margen anal clínico. 2) Melanoma anorrrectal: pigmentación visible, pronóstico más sombrio, patrón microscópico distintivo. 3) Linfoma primario anorrectal (raro, Orphanet ORPHA72570): presentación similar pero con ganglios generalizados. 4) Enfermedad de Crohn anal: antecedente inflamatorio crónico, sin masa destructiva progresiva típica. 5) Papilomas virales anales: lesiones múltiples benignas, sin invasión profunda.

1ª línea: esquema Nigro modificado (radioquimioterapia combinada): radiación externa (fluoroscopia 3D) 54-59 Gy + quimioterapia concomitante (5-FU 1000 mg/m²/día en infusión continua días 1-4 y 29-32 + cisplatino 75 mg/m² días 1 y 29). Respuesta completa en 80-90% de casos. 2ª línea: si persiste enfermedad tras 6-8 semanas de finalizar RQT, considerar colostomía abdominoperineal con disección radical. Para metastásicos: quimioterapia sistémica (esquema cisplatino/5-FU o carboplatino/paclitaxel). Derivar a oncología radioterápica y cirugía colorrectal. Vigilancia: endoscopia y RM cada 3 meses primer año, luego semestral.