Malignant neoplasm of anus, unspecified

Malignant neoplasm of anus, unspecified. Código ICD-10-CM: C21.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma maligno del ano (C21.0) presenta síntomas tardíos. Hallazgos clínicos: sangrado rectal, dolor anorrectal progresivo, sensación de masa palpable, tenesmo, cambios en hábito evacuatorio y prurito anal persistente. Examen físico: inspección de lesión ulcerada o vegetante, induración, linfadenopatía inguinal. Factores de riesgo: edad >50 años, infección por VPH (especialmente VPH-16/18), antecedente de displasia anal, inmunosupresión (VIH/SIDA), antecedente de cáncer anogenital, tabaquismo y relaciones sexuales receptivas anales. Estadificación clínica según extensión local, ganglionares y metastásica es crítica.

Diagnóstico: endoscopia anorrectal con biopsia excisional (estándar diagnóstico). Anatomopatología confirma tipo histológico (carcinoma epidermoide ~80%, adenocarcinoma ~15%, melanoma maligno raro). Estadificación TNM: TC abdominopélvico con contraste IV, RM pelvis (mejor delimitación local), PET-CT para descartar metástasis. Resonancia magnética evalúa penetración rectal/esfinteres. Guidelines NCCN/ASCO recomiendan estadificación completa previa a tratamiento. Marcador tumoral CEA basal útil para seguimiento.

1) Carcinoma escamocelular anal: diagnóstico diferencial principal, VPH-positivo, mejor pronóstico que adenocarcinoma. 2) Adenocarcinoma anal: de origen criptoglandular o mucosa rectal baja, peor pronóstico, requiere cirugía. 3) Melanoma anorrectal (raro): Orphanet ORPHA39044, presentación tardía, pronóstico desalentador. 4) Linfoma primario anal: MALT o difuso, síntomas sistémicos asociados. 5) Carcinoma verrugoso anal: subtipo epidermoide, localmente invasivo, baja metástasis inicial.

1ª línea: quimioterapia-radiación simultánea (Nigro modificado): 5-FU 1000 mg/m²/día (días 1-4, 29-32) + Mitomicina C 10-15 mg/m² dosis única (día 1) + radioterapia 45-54 Gy (5 semanas). Tasa respuesta completa 80-90%. Evaluación respuesta 6-8 semanas post-RT: si respuesta completa → vigilancia; si parcial/progresión → cirugía (abdominoperineal). 2ª línea (recurrencia/metástasis): cisplatino + 5-FU o carboplatino + paclitaxel. Criterios derivación: oncología médica (quimioterapia), radioterapia, cirugía colorrectal (si abdominoperineal indicada). Toxicidad cutánea/GI requiere manejo multidisciplinario.