Malignant neoplasm of rectosigmoid junction

Malignant neoplasm of rectosigmoid junction. Código ICD-10-CM: C19. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de la unión rectosigmoidea (C19), zona anatómica crítica donde confluyen el colon sigmoide y el recto. Síntomas principales: cambios en el hábito intestinal (estreñimiento o diarrea), rectorragia, dolor abdominal bajo, tenesmo y sensación de evacuación incompleta. Signos: pérdida de peso involuntaria, anemia, masa palpable en hipogastrio, sangre oculta positiva en heces. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes de pólipos colónicos, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Lynch, antecedentes familiares de cáncer colorrectal. El riesgo aumenta con sedentarismo, dieta baja en fibra, obesidad y consumo de carnes procesadas.

Colonoscopia con biopsia es estándar diagnóstico de oro, permitiendo visualización directa y obtención de muestra histopatológica. Histología establece tipo tumoral (adenocarcinoma en 95% de casos). Estadificación: TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste IV; resonancia magnética pelviana para evaluar invasión de estructuras adyacentes. Marcadores tumorales: CEA y CA 19-9 (utilidad pronóstica y seguimiento postoperatorio). Endoscopia rectal/ecoendoscopia para determinar profundidad de invasión local. Criterios TNM según AJCC 8ª edición para clasificación de riesgo y planificación terapéutica.

1. Adenocarcinoma del colon sigmoide: diferencia localización proximal, menos síntomas obstructivos iniciales. 2. Adenocarcinoma rectal puro: diferencia síntomas rectales predominantes (tenesmo severo), mayor riesgo de disfunción esfinteriana. 3. Colitis ulcerosa maligna: diferencia antecedentes de inflamación crónica, distribución proximal colon. 4. Linfoma intestinal primario: diferencia características histológicas y ausencia de infiltración mucosa típica de adenocarcinoma. 5. Carcinoma mucinoso/neuroendocrino: diferencia características histológicas, peor pronóstico, presentación clínica más agresiva.

1ª línea: resección quirúrgica radical (anterior baja o abdominoperineal según localización exacta) con linfadenectomía D3. En estadios II-III: quimioterapia neoadyuvante con esquema 5-FU/Leucovorín más oxaliplatino (FOLFOX) seguido de cirugía. Radioterapia neoadyuvante en tumores T3-T4 o con invasión ganglionar. Adjuvancia postoperatoria en estadios III con FOLFOX. En estadios metastásicos: quimioterapia paliativa (FOLFOX o FOLFIRI) más terapia biológica (anti-EGFR o anti-VEGF según perfil mutacional KRAS/BRAF). Derivación a oncología quirúrgica y oncología médica obligatoria. Resección de metástasis hepáticas/pulmonares si es posible. Seguimiento endoscópico a 12 meses.