Malignant neoplasm of overlapping sites of colon

Malignant neoplasm of overlapping sites of colon. Código ICD-10-CM: C18.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de sitios solapados del colon (C18.8) afecta múltiples segmentos colónicos. Presenta síntomas según localización: cambios en hábito intestinal, diarrea, estreñimiento alterno, tenesmo, rectorragia u ocultismo fecal, dolor abdominal cólico, pérdida de peso involuntaria, anemia ferropénica. En examen físico: masa palpable, hepatomegalia si hay metástasis, adenopatías regionales, ascitis en enfermedad avanzada. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer colorrectal, síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar, enfermedad inflamatoria intestinal crónica, obesidad, tabaquismo, sedentarismo.

Colonoscopia con biopsia es estándar diagnóstico (sensibilidad 95-99%). Anatomopatología confirma malignidad y tipo histológico (adenocarcinoma predominante). TC abdominopélvica con contraste evalúa extensión local y metástasis. Marcadores tumorales: CEA y CA 19-9 basales. RM pélvica si sospecha infiltración local. Estadificación TNM según AJCC. Tipificación microsatélite y estado KRAS/BRAF para pronóstico. Criterios diagnósticos: lesión mucosa infiltrante, afectación muscular propia o más allá.

1. Adenocarcinoma de colon no solapado (C18.0-C18.7): afectación segmentaria única, diferencia por localización topográfica. 2. Linfoma de colon (C83-C85): células B/T, epidemiología diferente, histología característica. 3. Sarcoma gastrointestinal: origen mesenquimal, inmunohistoquímica c-KIT positiva, menor sangrado macroscópico. 4. Metástasis colónica: primario extraintestinal identificable, patrón infiltrativo diferente. 5. Colitis inflamatoria severa: cambios inflamatorios reversibles, ausencia invasión destructiva, respuesta a esteroides.

1ª línea: resección quirúrgica (colectomía parcial o total según extensión) con márgenes adecuados y linfadenectomía. Estadios II-III: quimioterapia adyuvante (5-FU/LV + oxaliplatino ó capecitabina ± oxaliplatino, 6 meses). Estadio IV: evaluación de resecabilidad de metástasis; si resecable quimioterapia neoadyuvante. Terapia dirigida: anticuerpos monoclonales (anti-EGFR, anti-VEGF) según KRAS/BRAF/microsatélites. 2ª línea: regímenes alternativos según estado funcional (irinotecán, TAS-102, regorafenil). Derivar a oncología médica y cirugía colorrectal. Seguimiento: colonoscopia a 1 año, TC seriado, marcadores tumorales.