Malignant neoplasm of sigmoid colon

Malignant neoplasm of sigmoid colon. Código ICD-10-CM: C18.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación clínica variable según estadio. Síntomas iniciales: cambios en hábito intestinal (estreñimiento o diarrea), dolor abdominal cólico, tenesmo y sangrado rectal (rectorragia). En estadios avanzados: pérdida de peso involuntaria, anemia, distensión abdominal y síntomas de obstrucción intestinal. Examen físico: palpación de masa abdominal, adenopatías regionales, signos de obstrucción (distensión, ausencia de ruidos). Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes personales/familiares de cáncer colorrectal, pólipos adenomatosos, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), sedentarismo, obesidad, tabaquismo y dieta hipercalórica.

Colonoscopia: procedimiento gold standard para visualización directa, biopsia y resección polipoidea. Histopatología confirma diagnóstico y tipo histológico (adenocarcinoma en 90%). Estadificación mediante TC abdominopélvica con contraste, resonancia magnética y PET-CT según indicación. Marcadores tumorales: CEA y CA 19.9 pre-operatorios. Criterios TNM AJCC 8ª edición (2017) determinan pronóstico y tratamiento. Colonoscopia de screening recomendada cada 10 años (si normal) según American Cancer Society en población >45 años.

1. Adenocarcinoma de colon derecho: localización diferente, presenta anemia y menos obstrucción. 2. Síndrome de Lynch: predisposición hereditaria, múltiples cánceres colorrectales, edad más temprana de presentación. 3. Diverticulitis sigmoidea: inflamación no maligna, clínica aguda, sin masa sólida en colonoscopia. 4. Enfermedad de Crohn colónica: proceso inflamatorio crónico, sin lesión focal única, responde a terapia biológica. 5. Linfoma intestinal primario: lesión ulcerada, sin estenosis típica, histología diferente (células linfoides).

1ª línea: cirugía resectiva oncológica (sigmoidectomía con resección de mesosigmoide y ganglios) en candidatos operables. Estadios II-III: quimioterapia adyuvante con 5-fluorouracilo/oxaliplatino (FOLFOX) x 6 meses post-operatorio según NCCN guidelines. Estadio IV: quimioterapia neoadyuvante (FOLFOX ± bevacizumab) evaluando resecabilidad de metástasis. Radioterapia preoperatoria en tumores T4b. Monitoreo: CEA postoperatorio, colonoscopia a 1 año y 3-5 años. Derivación oncología para quimioterapia sistémica. Derivación cirugía colorrectal si no disponible. Manejo multidisciplinario en comité oncológico recomendado.