Malignant neoplasm of descending colon

Malignant neoplasm of descending colon. Código ICD-10-CM: C18.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del colon descendente presenta síntomas variables según estadio. Cambios en hábitos deposicionales (estreñimiento u obstrucción), rectorragia o melena, dolor abdominal cólico o persistente en flanco izquierdo, anemia ferropénica por sangrado crónico. Pérdida ponderal, astenia. Examen físico: distensión abdominal, masa palpable en cuadrante inferior izquierdo, adenopatías supraclaviculares. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes familiares de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pólipos adenomatosos previos, sedentarismo, obesidad, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol y carnes procesadas.

Colonoscopia con biopsia es gold standard: visualización directa, toma de muestras para confirmación histopatológica. Estadificación mediante TC abdominopélvica con contraste (estadio local y metastásico), RM pelvis en casos seleccionados. Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9 (valor pronóstico). Criterios TNM (AJCC 8ª edición) determinan estadio (I-IV). Hemograma (anemia), perfil hepático, creatinina. Colonoscopia completa para descartar lesiones sincrónicas. Pruebas genéticas en cánceres hereditarios (Lynch, FAP).

1. Adenocarcinoma mucinoso: diferenciación histológica, peor pronóstico. 2. Carcinoma de células en anillo de sello: histología específica, agresividad elevada. 3. Diverticulitis aguda: clínica similar, ausencia de lesión en colonoscopia. 4. Síndrome de intestino irritable: síntomas funcionales, sin hallazgos objetivos endoscópicos. 5. Enfermedad inflamatoria intestinal con displasia: inflamación crónica previa documentada, biopsia con inflamación activa.

Resección quirúrgica (hemicolectomía izquierda) es tratamiento 1ª línea en estadios I-III sin metastasis M1. Quimioterapia adyuvante (FOLFOX: fluorouracilo, leucovorín, oxaliplatino) en estadio III y II de alto riesgo, según esquema 6 meses postoperatorio. Radioterapia no es estándar en colon (excepto fijación parietal). Estadio IV: quimioterapia paliativa (FOLFOX ± bevacizumab) ± cirugía de metástasis resecables. Derivar a cirugía colorrectal, oncología médica y radioterapia según estadio. Seguimiento: colonoscopia a 1 año, TC cada 3-6 meses año 1-2, CEA serial.