Malignant neoplasm of splenic flexure

Malignant neoplasm of splenic flexure. Código ICD-10-CM: C18.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del ángulo esplénico (unión colónica entre colon descendente y sigma). Síntomas: cambios en patrón defecatorio, constipación, dolor abdominal en flanco izquierdo, distensión abdominal, tenesmo. Puede presentarse con anemia por sangrado oculto, debilidad, pérdida ponderal progresiva. El examen físico puede evidenciar masa palpable en cuadrante inferior izquierdo, signos de oclusión intestinal, hepatomegalia por metástasis. Factores de riesgo: edad avanzada, historia familiar de cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), pólipos adenomatosos, tabaquismo, obesidad, sedentarismo. La localización en ángulo esplénico presenta riesgo aumentado de presentación tardía.

Colonoscopia con biopsia: visualización directa y confirmación histopatológica es gold standard. Tomografía computada de abdomen y pelvis: estadificación, evaluación de extensión local y metástasis a distancia. Resonancia magnética pélvica: útil para evaluación de invasión de estructuras adyacentes. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9): baseline y monitoreo. Laboratorio: hemograma, perfiles hepático y renal. Según criterios TNM AJCC 8ª edición para estadificación. PET-CT en casos seleccionados para metástasis.

1) Cáncer de colon descendente: localización más proximal, distintos patrones de drenaje linfático. 2) Cáncer de sigma: localización distal al ángulo esplénico, diferente vascularización. 3) Linfoma gastrointestinal: afectación difusa, células linfoides en histopatología. 4) Patología inflamatoria: ausencia de masa infiltrativa, negatividad para malignidad en biopsias. 5) Metástasis colónica secundaria: antecedente de neoplasia primaria extra-colónica, histología diferente del tumor primario.

Primera línea: resección quirúrgica curativa (hemicolectomía izquierda extendida con linfadenectomía D3) en pacientes con enfermedad resecable. Quimioterapia adyuvante (5-FU/ácido folínico + oxaliplatino) en estadios II-III. Para enfermedad metastásica: quimioterapia paliativa (FOLFOX, FOLFIRI ± bevacizumab). Segunda línea si falla: cambio a régimen alternativo, anti-EGFR (cetuximab, panitumumab) si wild-type KRAS. Radioterapia en casos seleccionados para control local o paliación. Criterios de derivación oncología: todos los casos con diagnóstico confirmado. Derivación cirugía: evaluación para resecabilidad. Derivación gastroenterología: manejo de complicaciones agudas (obstrucción).