Malignant neoplasm of hepatic flexure

Malignant neoplasm of hepatic flexure. Código ICD-10-CM: C18.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna del ángulo hepático del colon (flexura hepática). Presentación frecuentemente tardía con síntomas inespecíficos: dolor abdominal en cuadrante superior derecho, cambios en hábito intestinal (constipación alternante), anemia ferropénica por sangrado oculto. Pérdida de peso involuntaria, saciedad precoz. Examen físico: masa abdominal palpable (30-40% casos), hepatomegalia si hay metástasis hepáticas. Factores de riesgo: edad >50 años, antecedentes de pólipos colorrectales, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Lynch, dieta hipograsa-hiperproteica, tabaquismo.

Colonoscopia con biopsia es estándar diagnóstico (sensibilidad 95%). TC multifásico abdominopélvico para estadificación local y detección de metástasis. RM pélvica si sospecha infiltración de estructuras adyacentes. CEA y CA 19-9 como marcadores tumorales basales. Histología: adenocarcinoma en 80-85%. TNM según AJCC 8ª edición. Determinación de microsatélites inestables y MMR para riesgo de síndrome de Lynch.

1) Adenocarcinoma de colon ascendente: misma localización anatómica, diferenciación por endoscopia precisa. 2) Metástasis en colon: antecedente oncológico previo, patrón imagenológico diferente. 3) Carcinoma hepatocelular con invasión colónica: ecografía hepática/RM con gadolinio diferencia. 4) Linfoma intestinal no-Hodgkin: presentación sistémica, biopsia con inmunofenotipo. 5) Gastrinoma (raro) con úlcera duodenal: localización distinta, niveles de gastrina elevados.

Resección quirúrgica: colectomía derecha ampliada (incluyendo flexura hepática) con linfadenectomía D3. Márgenes negativos esencial. Estadios II-III: quimioterapia adyuvante FOLFOX (fluorouracilo + leucovorín + oxaliplatino) 6-8 ciclos. Estadio IV resecable: neoadyuvancia seguida cirugía. Estadio IV no resecable: quimioterapia paliativa. Derivar oncología médica y coloproctología. Seguimiento: colonoscopia a 12 meses (completar colon si no fue completa), TC cada 6-12 meses primeros 2 años, CEA cada 3 meses año 1.