Malignant neoplasm of small intestine, unspecified

Malignant neoplasm of small intestine, unspecified. Código ICD-10-CM: C17.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación insidiosa con dolor abdominal crónico (epigástrico o periumbilical), pérdida de peso involuntaria (>10% en 3-6 meses), anemia ferropénica sin causa aparente, síndrome de malabsorción (diarrea crónica, esteatorrea), saciedad precoz y distensión abdominal. Examen físico: masa palpable en abdomen, hepatomegalia por metástasis, ascitis en enfermedad avanzada. Factores de riesgo: enfermedad de Crohn, celiaquía, síndrome de Lynch, poliposis familiar, inmunosupresión. Edad típica: 50-70 años. Diagnóstico frecuentemente tardío por ubicación profunda.

Endoscopia de intestino delgado (videocápsula endoscópica, enteroscopia de doble balón) con biopsia. TC abdominopélvica multidetector con contraste IV/oral para estadificación local y metastásica. RMN si sospecha de afectación biliar o pancreática. Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9 (valor pronóstico, no diagnóstico). Biopsia confirmará histología (adenocarcinoma 40-50%, GIST 20-30%, linfoma 15-20%, carcinoides raros). Estadificación TNM (AJCC 8ª edición, 2017) determina pronóstico y tratamiento.

1) Adenocarcinoma de páncreas: dolor epigástrico, ictericia obstructiva, masa pancreática en TC. 2) Linfoma gástrico: localización gástrica, masa bulky, síntomas B frecuentes. 3) GIST (neoplasia gastrointestinal estromal): comportamiento más indolente, KIT-positivo, respuesta a imatinib. 4) Carcinoma de colon derecho: sangrado visible, ubicación colónica en colonoscopia. 5) Metástasis intestinal: antecedente de neoplasia primaria extraintestinal, múltiples focos.

1ª línea resección quirúrgica (gastroyeyunostomía, resección segmentaria) + linfadenectomía D2 si resecable (mejoría pronóstica estadios II-III). Quimioterapia adyuvante: 5-FU + ácido folínico (regímenes tipo FOLFOX) por 6 meses en estadios II-III (NCCN/ASCO). Enfermedad metastásica: 5-FU + oxaliplatino (FOLFOX) o gemcitabina + cisplatino. Para GIST confirmar KIT+: imatinib 400 mg/día, respuesta en 80%. Referir a cirugía oncológica + oncología médica si estadio ≥II, enfermedad metastásica, o no candidato a resección. Cuidados paliativos en avanzada (obstrucción intestinal recurrente, dolor intratable).