Malignant neoplasm of overlapping sites of small intestine

Malignant neoplasm of overlapping sites of small intestine. Código ICD-10-CM: C17.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación variable según localización del tumor primario en intestino delgado (duodeno, yeyuno, íleon). Síntomas principales: dolor abdominal crónico, pérdida de peso involuntaria, anemia ferropénica, náuseas y vómitos. Pueden presentarse con obstrucción intestinal aguda o sangrado gastrointestinal oculto. Examen físico: masa palpable en abdomen, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas, signos de desnutrición. Factores de riesgo: enfermedad de Crohn, síndrome de Lynch, neurofibromatosis tipo 1, poliposis adenomatosa familiar, inmunosupresión crónica. La mayoría se diagnostica en estadios avanzados (III-IV).

Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste IV y oral: detecta tumor, extensión local y metástasis. Enterografía por RM para caracterización adicional. Endoscopia digestiva alta y colonoscopia para evaluar lesiones accesibles. Cápsula endoscópica para visualización de intestino delgado proximal. Enteroendoscopia con asistencia de balón si sospecha. Biopsia tisular para confirmar histología. Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9. Estadificación con tomografía toracopélvica completa. PET-TC en casos seleccionados.

1. Adenocarcinoma de intestino delgado: tumor primario más común (40-50% de malignidades de intestino delgado), típicamente en duodeno o yeyuno. 2. Tumor neuroendocrino (NET) de intestino delgado: menos síntomas obstructivos iniciales, puede presentar síndrome carcinoide. 3. Linfoma de intestino delgado: masa infiltrativa, frecuentemente múltiple, mayores adenopatías mesentéricas. 4. Sarcoma gastrointestinal (GIST): origen mesenquimal, comportamiento variable según índice mitótico. 5. Metástasis de malignidad extraintestinal: antecedente de cáncer primario, patrón infiltrativo diferente.

Tratamiento 1ª línea: resección quirúrgica con márgenes negativos (R0) e linfadenectomía D2 cuando técnicamente factible, es el único potencialmente curativo. Para tumores resecables localmente avanzados considerar neoadyuvancia con fluoropirimidina basada (5-FU/capecitabina ± oxaliplatino). Adyuvancia postoperatoria: fluoropirimidina más oxaliplatino (esquema FOLFOX) por 6 meses en estadio III. 2ª línea para enfermedad metastásica: quimioterapia paliativa con FOLFOX o FOLFIRI. Derivar a oncología quirúrgica si resecabilidad cuestionable. Derivar a oncología médica para quimioterapia sistémica. Cuidados paliativos desde diagnóstico de estadio IV.