Meckel's diverticulum, malignant

Meckel's diverticulum, malignant. Código ICD-10-CM: C17.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El divertículo de Meckel maligno representa degeneración neoplásica del remanente del conducto onfalomesentérico. Síntomas: dolor abdominal cólico, hemorragia digestiva (melena/hematorraquia), obstrucción intestinal o invaginación. Puede presentar masa palpable en fosa ilíaca derecha. Factores de riesgo: inflamación crónica del divertículo, tejido ectópico gástrico o pancreático, edad avanzada. Examen físico puede revelar distensión abdominal, signos de obstrucción, anemia por sangrado crónico. Los tumores malignos del divertículo de Meckel incluyen adenocarcinoma, sarcoma y carcinoide, siendo el adenocarcinoma el más frecuente (ICD-10: C17.3).

Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste oral/IV: visualiza divertículo dilatado, engrosamiento parietal, masa intraluminal o signos de invasión. Enteroscopia con cápsula endoscópica o enteroscopia de doble balón: permite visualización directa y biopsia. Gammagrafía con tecnecio-99m: detecta mucosa gástrica ectópica si presenta. Resonancia magnética enterografía: alternativa no radiante. Elevación de marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) en adenocarcinoma. Biopsia endoscópica para confirmación histológica. Estadificación por TC o PET según tipo histológico.

1. Adenocarcinoma de íleon: diferenciación por localización exacta y ausencia de divertículo identificable. 2. Sarcoma de íleon: similar presentación, diferenciado por histología y ausencia de estructura diverticular. 3. Carcinoma neuroendocrino íleon: presenta síndrome carcinoide en avanzado, patrón de comportamiento más indolente. 4. Invaginación/obstrucción mecánica simple: sin evidencia de malignidad en imagenología. 5. Diverticulitis de Meckel no complicada: inflamación sin transformación neoplásica, benigna por definición.

Primera línea: resección quirúrgica segmentaria del íleon terminal con márgenes adecuados (2-5 cm) y linfadenectomía regional. Anastomosis ileoileal. Estadificación intraoperatoria. Para adenocarcinoma: considerar quimioterapia adyuvante 5-FU con oxaliplatino (régimen FOLFOX) si estadío ≥II (similar a cáncer colónico). Segunda línea: si no resecable o metastásico, quimioterapia sistémica según histología (irinotecan+5-FU para adenocarcinoma; análogos de somatostatina para carcinoide). Derivación a oncología médica para estadificación TNM completa y decisiones terapéuticas multidisciplinarias. Seguimiento con TC periódica y marcadores tumorales.