Malignant neoplasm of ileum

Malignant neoplasm of ileum. Código ICD-10-CM: C17.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El cáncer de íleon se presenta con síntomas insidiosos: dolor abdominal cólico, distensión abdominal progresiva, cambios en hábitos intestinales (diarrea o estreñimiento alternante), pérdida de peso involuntaria y anemia ferropénica. Pueden observarse masas palpables en abdomen inferior derecho. Factores de riesgo: enfermedad de Crohn, síndromes de poliposis hereditaria (Lynch, FAP), antecedentes de radiación abdominal, edad mayor a 60 años. Examen físico revela distensión, dolor a la palpación, posibles signos de obstrucción intestinal o sangrado digestivo oculto.

Tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste oral e intravenoso es estudio de elección para localización, extensión y estadificación. Colonoscopia con biopsia confirma diagnóstico histológico (adenocarcinoma en 90% de casos). Resonancia magnética complementa evaluación en casos seleccionados. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) para seguimiento. Estadificación según TNM (AJCC 8ª edición). Endoscopia capsular o enteroTAC si sospecha clínica alta con colonoscopia negativa.

1. Adenocarcinoma duodenal/yeyunal: localización proximal diferente, síntomas icterícia más frecuentes. 2. Tumor estromal gastrointestinal (GIST): patrón de crecimiento exofítico, expresión KIT/PDGFRA. 3. Linfoma intestinal: afectación variable, adenopatías regionales prominentes, clínica B (fiebre, sudores). 4. Carcinoma metastásico: antecedente de otra neoplasia primaria. 5. Tuberculosis intestinal: epidemiología (TB activa/inactiva), hallazgos endoscópicos característicos, respuesta a antituberculosos.

1ª línea: resección quirúrgica segmental del íleon con márgenes negativos (≥5 cm) y linfadenectomía regional (D2). Quimioterapia adyuvante con 5-FU/leucovorín o regímenes basados en fluoropirimidina + platino para estadios II-III (NCCN Guidelines). 2ª línea: si progresión/metástasis, evaluación de carga tumoral y ECOG; considerar capecitabina, FOLFIRI o irinotecan. Criterios derivación especialista: estadificación avanzada (T4, N+), metástasis sincrónicas, pacientes candidatos a neoadyuvancia, cuidados paliativos en avanzada. Seguimiento endoscópico/imagenológico a los 3-6 meses post-resección.