Malignant neoplasm of overlapping sites of stomach

Malignant neoplasm of overlapping sites of stomach. Código ICD-10-CM: C16.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno que compromete múltiples regiones gástricas sin localización única predominante. Presenta síntomas inespecíficos: dolor epigástrico persistente, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria, anemia ferropénica, náuseas y vómitos. Al examen físico destaca: masa palpable epigástrica (en estadios avanzados), hepatomegalia si hay metástasis hepáticas, ascitis indicando carcinomatosis peritoneal. Factores de riesgo incluyen infección por Helicobacter pylori crónica, gastritis atrófica, antecedentes familiares de cáncer gástrico, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, dieta rica en ahumados y pobre en vegetales.

Endoscopía digestiva alta con múltiples biopsias (estándar de oro). Tomografía de abdomen y pelvis con contraste para estadificación. Resonancia magnética si sospecha infiltración profunda. Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9 (utilidad pronóstica limitada). Ecoendoscopía para evaluar invasión de capas musculares. Biopsia endoscópica con histopatología confirma malignidad. Clasificación TNM según ubicación multisitio (AJCC 8ª edición). PCR para estado de microsatélites en tipos difusos.

1) Carcinoma gástrico localizado: diferencia en criterios TNM y pronóstico mejor. 2) Linfoma gástrico MALT: presenta solo infiltración linfoide sin invasión muscular masiva. 3) Metástasis gástricas de primarios distantes (pulmón, mama): antecedente oncológico previo y patrón de diseminación diferente. 4) Gastritis crónica severa: sin datos de malignidad en biopsia. 5) Sarcoma gástrico: origen mesenquimal diferente, menos frecuente.

Primera línea: gastrectomía total o subtotal según extensión con linfadenectomía D2 (Guía ASCO). Quimioterapia perioperatoria (esquema ECF: epirrubicina 50mg/m², cisplatino 60mg/m², fluorouracilo 200mg/m²/día) mejora sobrevida en localmente avanzados. Radioterapia adyuvante en márgenes comprometidos. Para enfermedad metastásica: quimioterapia paliativa (docetaxel-cisplatino-fluorouracilo). Trastuzumab si HER2+. Criterios derivación a oncología quirúrgica: confirmación histológica, estadificación completa, evaluación de resecabilidad. Derivación a oncología médica para estadios III-IV.