Malignant neoplasm of greater curvature of stomach, unspecified

Malignant neoplasm of greater curvature of stomach, unspecified. Código ICD-10-CM: C16.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Neoplasia maligna de la curvatura mayor del estómago presenta síntomas tardíos. Dolor epigástrico persistente, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria y anemia por sangrado crónico son hallazgos frecuentes. A menudo diagnosticado en estadios avanzados. Examen físico puede revelar masa epigástrica palpable, hepatomegalia si hay metástasis hepáticas, y ascitis en enfermedad diseminada. Factores de riesgo incluyen infección por Helicobacter pylori, gastritis crónica atrófica, tabaquismo, alcoholismo crónico, antecedentes familiares de cáncer gástrico y poliposis adenomatosa familiar. La curvatura mayor es sitio frecuente de tumores avanzados.

Endoscopia digestiva alta con biopsias múltiples es estudio diagnóstico de referencia. Tomografía computada (tórax, abdomen, pelvis) para estadificación y detección de metástasis. Ecografía endoscópica (USE) para evaluar profundidad de invasión y adenopatías regionales. Marcadores tumorales (CEA, CA 19-9) como complemento pronóstico. Clasificación TNM para determinar estadio. Hemograma para evaluación anemia. La endoscopia debe incluir visualización completa del estómago y toma de biopsias de márgenes.

1) Linfoma gástrico: adenopatías regionales masivas, frecuentemente indolentes. 2) Carcinoma de unión gastroesofágica: localización más proximal, síntomas de disfagia. 3) Tumor estromal gastrointestinal (GIST): comportamiento biológico diferente, generalmente sin linfoadenopatía regional. 4) Metástasis gástricas de cáncer pancreático o biliar: historia clínica de neoplasia primaria previa. 5) Úlcera gástrica complicada: borde ulcerado, puede simular malignidad endoscópicamente, pero histología benigna.

Primera línea: gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2 si es resecable. Quimioterapia perioperatoria (ECF: epirrubicina, cisplatino, fluorouracilo) mejora sobrevida global. Para enfermedad metastásica/irresecable: quimioterapia paliativa con fluoropirimidinas ± platino (cisplatino o carboplatino) + trastuzumab si HER2 positivo. Inhibidor de checkpoint (pembrolizumab) si MSI-H/dMMR. Derivar a cirugía oncológica si candidato a resección. Oncología médica para valorar quimioterapia y manejo paliativo. Cuidados paliativos precoces dados síntomas tardíos al diagnóstico.