Malignant neoplasm of lesser curvature of stomach, unspecified

Malignant neoplasm of lesser curvature of stomach, unspecified. Código ICD-10-CM: C16.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tumor maligno localizado en la curvatura menor gástrica, sitio de alta frecuencia para carcinoma gástrico tipo intestinal. Presentación tardía predominante: dolor epigástrico persistente, saciedad precoz, pérdida de peso no intencional (>10% en 3 meses), anemia por sangrado crónico (melena/hematoquecia). Náuseas, vómitos, disfagia si hay estenosis. Factores de riesgo: infección H. pylori crónica, gastritis atrófica, displasia gástrica previa, antecedente familiar cáncer gástrico, tabaquismo, obesidad. Examen físico: hepatomegalia (metástasis hepáticas), ascitis (peritoneal), adenopatías supraclaviculares (metástasis), masa epigástrica palpable si tumor avanzado.

Endoscopia digestiva alta con biopsias múltiples (>6) de lesión y márgenes para histología. Tipificación: adenocarcinoma (difuso/intestinal/mixto). Tomografía computada de tórax-abdomen-pelvis con contraste IV para estadificación: T (profundidad), N (ganglios regionales), M (metástasis a distancia). Ecografía endoscópica (USE) para evaluar capas gástricas. Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9 (valor pronóstico, no diagnóstico). Clasificación TNM-AJCC 8ª edición. Criterio diagnóstico: confirmación histopatológica obligatoria.

1. Linfoma MALT gástrico: presenta 'pseudoinfiltración' similar pero curso indolente, respuesta a antibióticos anti-H.pylori. 2. Carcinoma gástrico tipo difuso: infiltra difusamente sin masa discreta, peor pronóstico, biopsia negativa inicial. 3. Úlcera gástrica benigna: borde regular, dolor relacionado con comidas, cicatrización con PPI. 4. Pólipos gástricos (adenomatosos): <2cm, sin síntomas sistémicos, hallazgo endoscópico casual. 5. Metástasis gástrica (raro): primario extraestomacal (pulmón, mama), historia oncológica previa, patrón infiltrativo.

1ª línea resección quirúrgica: gastrectomía subtotal o total con linfadenectomía D2 según localización/extensión (estándar gold). Quimioterapia perioperatoria: esquema ECF (epirrubicina 50mg/m², cisplatino 60mg/m², 5-FU 200mg/m²/día x5 días) x3 ciclos preoperatorios + x3 postoperatorios (Ensayo MAGIC). Radioterapia: reservada para márgenes positivos o ganglios N3. 2ª línea si progresión/metástasis: ramucirumab (anti-VEGFR2) + quimioterapia o pembrolizumab si MSI-H/dMMR. Criterio derivación oncología: estadio II-IV, consideración clínica multidisciplinaria en centros especializados. Cuidados paliativos si irresecable o metastásico.